第三章 和解剂.ppt

和 解 剂 广州中医药大学 方剂学教研室 小柴胡汤 《伤寒论》 【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。 · 清 · 汪 昂：“此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。” —《医方集解》 蒿 芩 清 胆 汤 《通俗伤寒论》 佐：碧玉散 （滑石、甘草、青黛） 赤茯苓 清热利湿解毒，导邪从下而去； 枳壳 — 行气消痰,散结除痞； 陈皮 — 理气和中，燥湿化痰。 使：甘草 — 清热解毒，调和诸药。 * 配伍要点：清透胆热，利湿化痰，分消走泄。 佐：枳实 — 行气导滞而理脾。 * 柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。 使：炙甘草 —调和诸药。 * 芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。 * 配伍要点：· 柴胡 ＋ 枳实； · 柴胡 ＋ 白芍； · 白芍 ＋ 甘草。 成无己：“四逆散以散传阴之热也。《内经》曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。” — 金·《注解伤寒论》 许 宏：“四逆者，乃手足不温也；四厥者，乃寒冷之甚也。四厥为阴寒之邪，四逆为传经之邪，自阳热已退，邪气不散，将若传阴而未入也。此只属阳，故与凉剂以治之。用甘草为君，以和其中，而行其四末；以枳实为臣，而行结滞；以芍药为佐，而行荣气；以柴胡为使，而通散表里之邪也。” — 明··《金镜内台方议》 清·汪昂：“此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；柴胡升阳散热，含芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风。疏逆和中，诸证自己，所以有逍遥之名。” — 《医方集解》 半 夏 泻 心 汤《伤寒论》 · 明·许 宏：“病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，虚其脾胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心下满而硬痛也；轻者为痞，满而不通若此痞结不散，故以黄连为君，苦入心以泄之；黄芩为臣，降阳而升阴也；半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也；人参、甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使气得平，上下长降，阳阴得和，其邪之留结者，散而已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心而泄热，甘以缓之，三者是已。” —（《金镜内台方议》） · 四逆散 · · 四逆散 · 方 解 君：柴胡 — 疏肝理气，透邪解郁。臣：白芍 — 养阴柔肝，缓急止痛。 体用并治 名医论方 · 四逆散 · 1.辨证要点 · 胸胁、脘腹疼痛，脉弦。 2.临证加减： · 气郁化火甚者 + 金铃子散或郁金、青皮； · 兼血瘀者 + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。 3.现代运用： · 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。 4.附方： · 本方枳实易枳壳 + 川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散 （《景岳全书》）。 运用 · 四逆散 · 逍 遥 散 （《太平惠民和剂局方》） △ △ △    甘草炙，半两 当归 茯苓 芍药 白术 柴胡各一两 【用法】 【组成】 逍 遥 散（《太平惠民和剂局方》） · 和解剂 · 【主治】肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证。 用法： 为粗末，每服二钱，水一大盏， 烧生姜一块，切破，薄荷少许， 同煎至七分，去滓热服， 不拘时候。 · 逍遥散 · 当归 · 逍遥散 · 【病机】肝气郁结，血虚脾弱。  君：柴胡 — 疏肝理气而解郁。 臣：当归 — 养血补肝，调血行滞； 白芍 — 养血敛阴，柔肝缓急。 佐：白术、茯苓 — 健脾益气，资营血生化， 又实土以御木乘； 薄荷 — 疏达肝气，助柴胡以解肝郁。 烧生姜 — 温胃和中。 使：炙甘草 — 配白芍以养阴缓急止痛； — 益气和中调药。 方解 柴、归