第一章 新问诊第一章 问诊第一章 新问诊第一章 新问诊.ppt

9.隐痛－－ 疼势绵绵，尚可忍耐的症状。部位:头、胸、脘、腹等部位。 病机:多因阳气、精血亏虚，脏腑经脉失养所致。 10.窜痛－－疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状。部位:胸胁脘 腹、四肢关节等部位。病机: 多因气滞或风邪偏胜所致。 11.固定痛－－疼痛部位固定不移的症状。部位: 胸胁脘腹、四肢关节 等部位。病机:多因瘀血、寒湿、湿热阻闭所致。 12.掣痛－－抽掣牵引而痛的症状。也称引痛、彻痛。部位:胸与背、腰 与腹、少腹与睾丸、腰与下肢等。病机:筋脉失养，或筋脉 阻滞不通所致。 （二）问疼痛的部位 问头痛的部位可以了解病变所在的脏腑经络，对诊断与治疗具有重要意义。 1．头痛： 概念：指头的某一部位或整个头部疼痛的症状。 后头痛连项－－病在太阳经 两侧头痛－－病在少阳经 前额连眉棱骨痛－－病在阳明经 巅顶痛－－病在厥阴经 头痛连齿－－病在少阴经 致于头痛性质之虚实或致病因素之审定,当依据病史、兼症及疼痛的性质而确定,如头两侧胀痛,当属肝阳头痛(天麻钩藤饮加减治疗) 辨证 少阴经头痛的特征是： （D） A.前额连眉棱骨痛 B.两侧太阳穴处痛 C.后头部连项痛 D.头痛连齿 E.头痛晕沉 2．胸痛： 概念：指胸部某一部位疼痛的症状。(关乎心肺病变) 心前区憋闷疼痛，时发时止，多因痰、瘀阻滞心脉 (如胸痹) 胸痛剧烈，面青肢冷，多因心脉骤闭（如真心痛） 辨证 兼壮热面赤，多因热邪壅肺(如肺热病） 兼壮热、咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热阻肺(如肺痈） 兼潮热盗汗，多因肺阴亏虚，虚火灼肺(如肺痨) 情志郁结不舒所致胸痛的特点是：（D）(复考) A.胸背彻痛 B.胸痛喘促 C.胸痛咳血 D.胸痛走窜 E.胸部刺痛 3．胁痛： 概念：指胁（腋下至十二肋软骨）一侧或两侧疼痛的症状,(关乎肝胆病变) 胀痛，太息易怒－－肝郁气滞证 胀痛，身目发黄－－肝胆湿热证 灼痛，面红目赤－－肝胆火盛证 隐隐灼痛、面部烘热－－肝阴虚证 胸廓饱满、咳唾引痛－－饮停胸胁证 值得提及的是：胁痛一症，常常是肝胆病变的特征性症状，临症时， 一是要注意疼痛之性质，二是要推求疼痛之成因，三是以单侧疼痛为规 律。 辨证 4．胃脘痛 概念：上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。 冷痛暴作，得温则减－－寒滞胃脘证 冷痛绵绵，喜温喜按－－胃阳虚证 隐痛或痞胀，按之觉舒－－胃气虚证 灼痛隐隐，饥不欲食－－胃阴虚证 拒按、厌食、嗳腐吞酸－－食滞胃脘证 胀痛连及两胁，怒则痛甚－－ 肝气犯胃证 一般规律是：首判虚实（餐后疼甚为实，餐前疼减为虚）；次辨寒热（喜热为寒，喜凉为热）。特殊情况下应注意胃癌(痛无规律而消瘦明空)、胃穿孔(压痛、反跳痛明显)等急症。 辨证 5．腹痛 概念－－剑突下至耻骨毛际以上（胃脘所在部位除外）的 腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的症状。 实证－－因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结 石、虫积和食积所致。 虚证－－因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致。 值得提及的是：腹部的范围之大，腹痛的病因复杂，腹痛有局部与全腹之异，性质有虚实寒热之分，病势有轻重缓急之别，更有病位、病因、病程、病性骤变错杂之嫌。可见腹痛一症难辨、难治。如腹痛持续，阵发加剧,伴呕吐、便秘者,多见于肠痹或肠结等。教材P.21 辨证 6．背痛： 概念－－自觉背部疼痛的症状。 脊痛不可俯仰－－多因寒湿阻滞或督脉损伤所致； 背痛连及项部－－多因风寒客于太阳经腧所致； 7．腰痛： 概念－－腰部两侧，或腰脊正中疼痛的症状。 酸软而痛缓－－肾虚所致； 刺痛而势急－－结石、瘀血等所致； 冷痛而沉重－－寒湿所致； …… 辨证 辨证 8．四肢痛 概念－－四肢的肌肉、筋脉和关节等部位疼痛的症状。