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小儿出疹性疾病讨论课 广东省中医院儿科——许尤佳 讨论内容 麻疹、幼儿急疹、风疹 猩红热、水痘、(手足口病) 讨论形式（同学共分6~10组） 一、必答题 二、病例分析题 三、抢答题（共60题） 四、教师总结 时间：4学时 说明： 1.学生以组为单位派代表完成必答题及病例分析题。 2.答题时，同组同学可以补充，尽量做到不看书本答题。 3.答题时间由教师控制。 4.本次讨论得分作为平时成绩。 1.简要讲述麻疹的诊断条件 答题要点： 接触史、眼泪汪汪、麻疹黏膜斑、发热与出疹关系、血象、分泌物涂片 2.简述麻疹的出疹顺序 答题要点： 耳后发际→头面、颈部→胸背腹部→四肢→手足心及鼻准部 3.讲解麻疹的顺证、逆证 从出疹情况、顺序、精神、转归 4.简述麻疹的治疗法则 基本法则：“麻不厌透”、“麻喜清凉” 顺证：辛凉透表、清热解毒、养阴清热、根据不同阶段分别施为。 逆证：总则清热解毒，根据闭肺、攻喉、陷心肝、心衰各自施治。 5.简述风疹的诊断条件 答题要点： 接触史、感冒症状、发热与出疹关系、疹退后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核 6.分析孕妇早期患风疹的危害 答题要点： 影响胎儿正常发育：流产、死胎、先天心、白内障、低智等 7.简述猩红热的诊断条件 答题要点： 接触史、发热与出疹的关系、咽峡部焮红疼痛、乳蛾红肿白腐、皮肤皱褶处皮疹程线条状、血象、咽拭培养 8.简述猩红热的中医治疗要点 答题要点： 总则：清热解毒，凉血利咽。 病初：邪侵肺卫——辛凉宣透、清热利咽 邪毒深入，毒在气营——清气凉营、泻火解毒 后期，疹后阴伤——养阴生津，清热润喉 变证，心悸——佐以清心宁神；惊搐——佐以开窍凉肝 9.简述猩红热的西医学诊治方法 病史 主症 体征 辅助检查 治疗：首选青霉素 10.从西医学角度简述麻疹的常见并发症 肺炎 心衰 病毒脑 急性喉炎 病例一： 叶某，女，3岁，主诉为发热5天，皮疹2天。 患者5天前开始发热，伴流涕，近2天开始皮疹。来诊时全身遍布红色皮疹，疹点细小密集，部分融合，咳嗽，烦躁便秘，尿黄赤，舌红苔黄，脉数。 体查：精神疲倦，颈软，咽充血（＋），扁桃体肿大II，心率136次/分，律齐，呼吸46次/分，双肺呼吸音清，全腹软，肝肋下1.5cm。 根据以上资料，请作出：中医诊断（分型）、西医诊断、治法、代表方药。 病例二： 患儿，女，6岁，以发热、全身出皮疹2天为主诉入院 现病史：患者1天前伤风后开始发热，体温最高达39.4度，伴流涕、咽痛、时咳，恶心，入前曾呕吐一次，吐出胃内容物，非喷射状，虽自服“退热”及“消炎”药未效。今晨见全身出疹，较烦躁，故来医院就诊。体检：急性病容，T39.4度，咽充血（＋＋），扁桃体红肿II度，见脓性分泌物，前项可触及一花生大小淋巴结可活动无触痛，全身皮肤见朱色皮疹，压之退色，舌红，苔黄腻，唇周皮肤苍白，脉数。 根据以上资料，请做出：中医诊断（分型），西医诊断，治法，代表方药。 病例三： 陈某，1岁半，“因反复发热20天、伴咳嗽气促2天、皮疹1天”入院。 患者20天前开始发热，为低热，轻咳，流涕喷嚏，在门诊诊为感冒，中医治疗，予疏风清热为主，方药予银翘散加减。热退2天后复发热，伴有咳嗽频，有痰，烦躁，故来急诊，诊为“急性支气管炎”，收入院治疗，其间患儿父亲探病（时值患病“过敏性皮炎？”），7天后患儿病情好转准出院。但出院后一直哭闹不安，仍时有低热咳嗽。此次入院前2天患儿高热，咳嗽气急，鼻翼煽动，喉间痰鸣。入院检查：面部及颈项可见皮疹，疹点紫暗，舌红，苔黄，口腔及舌上布满白屑，脉数，双肺可闻及中等湿罗音（固定）。 根据以上资料，请提出诊疗思路。 病例四： 李某，女，2岁。 高热2天，出疹1天。咳嗽，鼻衄，咽痛，烦躁不安，口渴，大便未解，小便黄少。查体温40.3度（肛探），发热面容，神可，球结膜充血（＋），全身可见红色皮疹，咽充血（2＋），耳后可触及黄豆大小淋巴结，无触痛，双肺呼吸音粗。舌红、苔薄黄，脉浮数，指纹青紫显于气关。血象：白细胞总数5.2×109/L，中性46％，淋巴54％。 根据以上资料，请作出：中医诊断（分型），西医诊断，治法，代表方药。 病例五： 杨某，女，5岁。因发热1天，伴出皮疹半天来诊。 患儿昨晚突然高热，体温39度C，不咳嗽，流涕，服阿司匹林和板蓝根颗粒后虽有汗出，但体温下降不明显。今天早晨发现身出红疹，诉头痛，咽痛，恶心，呕吐黄水1次，量不多，大便未解，小便黄。查体：全身皮肤发红，有密集丘疹，压之退色，但唇周苍白，颈部皮肤皱褶处皮疹密集呈线条状，咽部红，两侧乳蛾红肿并见少许白腐，舌红有芒刺，无苔，两颈前有痰核，心肺未闻异常。 根据以上资料，请作出：中西医初步诊断及下一步诊疗医嘱。 病例六： 陈某，男，15岁。因发热2天，伴双眼红赤为主诉来诊。 就诊时诉有喷嚏，咳嗽