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人工气道管理 ICU：黄玉金 人工气道的概念 是将导管经上呼吸道(鼻/口或气管切开处)插入气管内所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 人工气道-生命的 “桥梁” 下人工气道 优缺点 经鼻气管插管 优点 易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 缺点 不易迅速置入导管 经口进食困难 并发症相对较多 优缺点 气管切开 优点 易于固定且较安全 病人多能耐受 易于口腔护理 病人可经口进食 易于吸痰 气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 缺点 操作复杂 创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多 一、环境的管理 气管插管的护理 气管切开的护理 防止导管脱出及导管脱出后的处理 气管插管的护理 气管插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上1-2cm处。 记录插管外露长度,并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。 插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。 妥善固定插入导管。 每日需作口腔护理2次。 气管插管的护理 气管插管置入深度：导管尖端在气管的中段距隆突上 1-2 cm 经口气管插管 ( 22±2) cm 经鼻气管插管 (27±2) cm 儿童：12cm+（年龄/2）cm 检查气管插管位置的方法： 1.听诊：听诊胸和上腹部，来确定插管在气管内还是在食道内。 2.观察: 双侧胸部膨胀是否一致；气管插管内有无冷凝湿化气。 3.监测：胸片（金标准） 气管切开的护理 密切观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。 观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 伤口须每日换药1—2次。 金属套管每2-4周更换一次，一次性套管应每月更换一次。 每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时予以更换。 每日作口腔护理2次。 防止导管脱出注意！！！ 非计划性导管拔出的紧急处理 气管插管脱出的处理 气管切开套管脱出的处理 三、人工气道气囊的管理 气囊的作用： 机械通气时，保证潮气量；防止口腔分泌物及胃内容物误吸；协助气管导管的固定。 每班次给予清理气囊上分泌物，有效的预防吸入性肺炎 在高PEEP（大于5cmH2o)时，不能随意放气囊，使用密闭式吸痰管 使用带有声门下吸痰的气管插管/套管 正确的吸痰方法 吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟 吸痰时注意呼吸机管路的放置 进入气道时关闭负压 将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提 吸痰管在气道内的时间不得超过15秒 过程中应密切注意病人生命体征变化 气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物 吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回 五、人工气道的湿化※ 蒸汽加温加湿 气道内直接滴注加湿 雾化吸入加湿 人工鼻的应用 湿化效果的判断 谢谢您的聆听！ 但是非常规性的放气或调整，仍是十分必要的 放气囊指征 评价气囊的漏气和扩张情况 清除上气道的分泌物 允许病人发声 四、人工气道的吸引技术※ 有效的吸痰程序 吸痰前评估 吸痰后评价 判断有无痰潴留及部位 调整患者的体位及湿化量 协助拍背 根据血气结果、胸片、 肺部听诊判断 开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较 项目 开放式吸痰 密闭式吸痰 方式 患者暂停机械通气 患者持续机械通气 时间 较长 短暂 吸痰效果 不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底 能确切吸痰深度，可减少气道粘膜损伤及定位痰液多的部位行彻底吸痰 污染程度 产生大量含菌微粒，污染各种物品表面易造成空气污染和交叉感染 不造成空气污染，且能避免吸痰引起的交叉感染 耐受程度 不易耐受，易烦躁，容易引起胸闷，气急，剧烈呛咳及呼吸困难等表现 易耐受，稍烦躁，无明显胸闷气促及呼吸困难，有呛咳 心率 增快，易因暂停脱机缺氧致使心律失常 增快，不会因脱机缺氧致使心律失常 预防肺部感染及气道黏膜损伤 1 选择型号适宜软硬适中的吸痰管，吸痰管直径/气道直径＜1/2。吸痰管长度应比气管套管长4-5cm，以伸入气管导管下方1-2cm为宜。 2 调节合适的负压吸引,吸引负压一般成人20kpa，儿童＜15kpa。 3 吸引时间不可持续超过10～15s，连续吸痰不超过三次，避免在气管内反复上下提拉。 生命体征 痰量及 吸痰效果 血气 指标 spo2 避免低氧血症引起的继发性损害 及时观察病情，评估系统效果 人工气道的湿化 气道湿化的温度