儿童上呼吸道感染儿童上呼吸感染道感染.doc

儿童上呼吸道感染 儿童的免疫系统尚未完善，随着年龄增长。免疫功能逐渐成熟。3岁以上的儿童体内免疫血清的抗体浓度即接近成人;8岁后，整个免疫系统的抵抗力已和成人相当。儿童的抵抗力相对低下时，容易患上呼吸道感染。 上呼吸道感染(俗称感冒)是孩子最常见的疾病，由于体质等各种原因，有些孩子感冒多一些， 有些孩子会少一些，一般1年不超过5次。上呼吸道感染的原因很多，可以由细菌感染引起，也可以由各种病毒感染引发。由于病原不同，感冒的症状也各不相同，但不外乎发热、嗓子疼、肌肉酸痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽及咳痰等。治疗感冒的药物也就是针对以上症状的药物，有些是针对病原体的，有些是减轻感冒症状的。下面逐一叙述感冒的症状、原因和药物选择。 案例1 男孩，11个月。流鼻涕3天，轻微咳嗽，无发热，吃奶的时候哭闹，晚上睡觉不踏实。 问:本案的诊断是什么? 流鼻涕、咳嗽是很多种疾病的常见症状，也可能是上呼吸道感染的主要症状。本案诊断为上呼吸道感染。 问:过敏性鼻炎的流鼻涕有没有特点和规律? 过敏性鼻炎导致的流涕、咳嗽都有明显的诱发因素和环境特点。 问:为何耍检查血常规? 可以初步判断是不是感冒及有没有过敏的迹象。 问:本案是否需要吃药? 一般情况下，轻微的咳嗽、流鼻涕不需要特别的药物治疗，只有当咳嗽或流鼻涕影响孩子的日常生活时才需要给予减轻症状的药物。本案给予复方氨酚甲麻口服液治疗3天，症状消失，感冒治愈。 案例2 男孩，9个月。高热2天，体温39℃~40℃，不流鼻涕，无咳嗽。精神好，不影响喝水、喝奶。 问：白细胞计数低还是高？颈部淋巴结有无肿胀？枕后后者耳后淋巴结有无肿大？ 6个月的婴幼儿高热最常见的原因就是幼儿急疹，一般表现为白细胞计数降低，颈部或者耳后淋巴结肿大。 问:为何要评估患儿的精神情况? 患儿疾病的严重程度与精神状况密切相关，如果病情严重，患儿一般都会精神萎靡，甚至影响到饮食。 问:本案患儿要不要吃退热药物? 发热本身是人体对抗病原微生物的一种方法，体温升高可以抑制病原微生物的繁殖。但儿童由于神经系统发育尚不完善，高热容易导致惊厥的发生。38．5℃以上就需要服用退热药物。 案例3 女孩，3岁。发热2天，咳嗽、流涕，精神好，检查咽红，扁桃体I度肿大，两肺呼吸音清，未闻及干性或湿性啰音。 问:白细胞计数高还是不高?CRP有没有增高? 一般细菌感染者白细胞计数或者中性粒细胞数都会不同程度的增高。而病毒感染者白细胞计数是不会增高的，除非发病超过3天合并细菌感染。CRP相对敏感，在细菌感染的时候经常会增高，但病毒感染严重的时候也会升高。所以，判断某一疾病是细菌感染还是病毒感染不能单独凭借一个指标。 问:是否需要做胸片的检查? 一般普通的发热不需要检查胸片。但发病紧急，病情严重，无明确感染灶的患儿都需要检查胸片。比如一些严重的传染病很可能在发病第二天就会出现肺炎。另外，发热超过4天，并出现咳嗽或者咳嗽加重的患儿也需要做胸片检查。 案例4 男孩，5岁。发热1天，呕吐5次，为喷射状呕吐，头痛，精神不好。查体:咽部充血明显，颈部软，无抵抗感，两肺呼吸音清，心音有力、律齐，双侧巴氏征未引出。 问:本案的诊断是什么? 本例诊断为胃肠型感冒。脑膜炎的初期和胃肠型感冒初期的症状差不多，胃肠型感冒可能伴有肚子疼，呕吐以后症状缓解，而脑膜炎的呕吐表现会随着病情的加重而加重。 问:要不要做腰椎穿刺? 如果患儿病情严重，呕吐和头疼不缓解，就要做腰椎穿刺，以除外脑膜炎。 问:要不要做电解质检查? 部分患儿呕吐以后会造成内容物和电解质丢失，亦会造成电解质的紊乱。电解质紊乱就会导致孩子惊厥和精神差。故需要检查。 知识点 1．如何区分曾通感冒和流感? 流感是由流感病毒引起，发病主要见于冬春季。具有发病急、传播快、发病率高，常引起暴发或流行，有发病聚集性。最常见的症状就是高热，大一些的患儿会有寒战、全身不适、肌肉酸痛及关节痛。大部分儿童发热的同时精神不好，没有食欲，呼吸道症状轻微或不明显。 普通感冒是由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒及腺病毒等多种病毒引起。没有明显的季节特 点，传染性不强，很少传染给家人和同学，不会引起大流行。呼吸道症状明显，主要表现为嗓子疼、流涕、鼻塞等症状。继而出现咳嗽等症状。发热一般是低热或者持续时间短，精神状态好，不影响吃饭和玩耍。 2.