医学常用鉴别诊断.docVIP

混合淋巴细胞培养+干扰素（A）（B）均为 肿瘤2号：CEA、AFP、CA125、CA199、CA153、CA724、铁蛋白、NSE、Cyfra21-1均正常。 全血细胞分析：WBC4.78×109/l，N 70.1％，PLT 171×109/l ,Hb 127g/L。 生化：BUN 6.9mmol/L, Cr 135.8umol/L，K4.2mmol/L, Ca 2.2mmol/L。肝肾功能、胆红素、心肌酶谱、血糖及血脂正常。凝血相正常。 心梗三项：TnT 0.16ng/ml，肌红蛋白 ng/ml，NT-proBNP pg/ml 。 甲状腺功能：FT3 3.51pmol/ml,FT4 9.13pmol/l，TSH 17.22 uIU/ml, 24小时动态血压监测：全天血压平均值163/69mmHg，最高收缩压197mmHg，最高舒张压89mmHg，最低收缩压125mmHg，最低舒张压44mmhg,白昼血压平均值160/69mmHg，白昼血压负荷：收缩压大于正常参考值次数的百分率85.7%，舒张压大于正常参考值次数的百分率5.7%，夜间血压平均值167/68mmHg，夜间血压负荷：收缩压大于正常参考值次数的百分率100%，舒张压大于正常参考值次数的百分率25%，血压昼夜节律消失。 24小时动态血压监测：全天血压平均值159/86mmHg，最高收缩压217mmHg，最高舒张压113mmHg，最低收缩压83mmHg，最低舒张压52mmhg,白昼血压平均值158/88mmHg，白昼血压负荷：收缩压大于正常参考值次数的百分率68%，舒张压大于正常参考值次数的百分率48%，夜间血压平均值162/79mmHg，夜间血压负荷：收缩压大于正常参考值次数的百分率89%，舒张压大于正常参考值次数的百分率67%。 痰培养发现铜绿假单胞菌，对头孢噻肟耐药，对阿莫西林/棒酸、头孢哌酮舒巴坦、丁胺卡那、头孢他啶、氨曲南、亚胺培南、左氧氟沙星、妥布霉素、头孢哌酮、头孢吡肟及哌拉西林他唑巴坦敏感。 患者发现高血压20余年，近期血压明显升高，波动较大，应鉴别以下继发性高血压因素：1、肾性高血压：多表现为顽固性高血压，多有慢性肾病病史，部分病人腹部可闻及血管杂音,应用降压药效果不佳，患者既往无慢性肾脏疾病，入院后行肾功能、肾上腺及肾动脉彩超等检查除外之。2、嗜铬细胞瘤：可有头晕、头痛、乏力等症状，多表现为持续性或阵发性血压升高，降压药不易控制，可伴有消瘦、基础代谢增高，根据患者症状及体征，目前考虑可能性小，可行B超检查，必要时行CT 、X线及24小时尿儿茶酚胺可协助诊断。3、原发性醛固酮症：可有高血压症状，但多有神经肌肉症状，顽固性低钾血症，肾功能减退，实验室检查发现低钾，血尿醛固酮增高，本患者症状不支持，必要时可行血尿醛固酮检查除外之。4、甲亢：表现为疲乏无力，怕热多汗，体重下降等甲亢高代谢症候群，可伴有心悸、胸闷及血压升高，患者既往甲亢病史，入院可复查甲状腺功能进一步除外之。 患者间断胸闷、胸痛，注意与以下疾病鉴别：1、急性心肌梗死： 本病常有劳累及情绪激动等诱因，表现为胸骨后及心前区压榨感及濒死感，可向左肩、左臂内侧或颈、咽、下颌部放射，可伴有发热、恶心、呕吐等症状，常超过30分钟，含服硝酸甘油效不佳，心电图可见ST段抬高、T波倒置、病理性Q波动态演变过程，起病6小时后血清心肌酶升高，与本病人不符，可以除外之。2.肺梗死：多以急性发作的胸痛，咯血及呼吸困难，右心负荷急剧升高的表现甚至休克为临床首发症状，心电图可有右心负荷升高的表现，超声心动图检查亦可有右心负荷增大表现，D-二聚体升高，与本病人不符，可除外之。3、心脏神经官能症 本病常于体力劳动或情绪激动后发作，胸痛常为短暂的刺痛或持久的隐痛，部位常不固定，常伴有心悸、疲乏、喜叹气等神经衰弱症状，含服硝酸甘油后10余分钟才缓解，需除外其他器质性病变。4、主动脉夹层：本病可有胸痛，持续胸痛不缓解 性质较剧烈，一开始即达到高峰，同时伴有血压异常升高。疼痛可向双肋、腹部、双下肢等处传导，行胸部CT可见夹层，与本病人不符，可除外之。 患者近期夜间间断发作胸闷、憋气及心悸，注意鉴别以下疾病：1、变异型心绞痛：患者多有冠状动脉硬化基础，在夜间或静息状态下发作心前区疼痛、胸闷、心悸，经扩冠、解痉治疗，症状可以缓解，心电图可见ST段一过性抬高表现，入院后注意患者病情变化，监测心电图、心肌酶谱变化，必要时行冠脉造影或心肌核素扫描检查明确。2、颈椎病：可因头颈部运动和固定姿位相关，因颈椎神经压迫导致胸闷、心悸发作,可伴头晕、恶心、呕吐、颈肩不适及上肢麻木等症状，心电图及心肌酶指标正常， 根据患者症状及体征，目前考虑可能性小。3、睡眠呼吸暂停低通气综合征：