肺部感染与抗菌药物的应用肺感染与抗菌药物的应用肺部感染与抗菌药物的应用肺部感染与抗菌药物的应用.pptVIP

肺部感染与抗菌药物的应用 一 、社区感染与院内感染 (一)社区病原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 卡他布朗汉菌、厌氧菌 分支杆菌、军团菌 支原体、衣原体 社区感染特点 起病急 肺泡浸润为主 病灶吸收慢(慢支、肺气肿、肺癌) 首选抗菌素 β- 内酰胺类(青霉素) 大环内脂类 以上两类联合用药 喹诺酮类 (二) 院内病原体 肺炎占首位 也是致死的主要原因 我院院内感染: G- 杆菌79%(大肠、绿脓、克雷伯、不动杆菌) 次为金葡(MRSA占60%) ICU病房: 鲍曼氏不动杆菌铜绿假单孢嗜麦芽 真菌与G+ 菌相似 混合感染占37.7% 二、“正常菌群”与菌群失调 “正常菌群”免疫功能正常,有益无害 呼吸道无菌区（鼻窦、隆突下）污染易患病 “条件病原微生物”菌群与人体 菌群与菌群失调而致病为二重感染 条件致病因素 慢性基础病 医源留置导管 长期大量应用广谱抗菌素 激素、化疗、放疗 易造成二重感染的病原 金葡 肠球 G- 杆菌(绿脓) 真菌 厌氧菌 三、病原的诊断 病原诊断错误是治疗失败的重要原因 (一) 痰涂片与痰培养 SGS阴性痰培养阳性多为定植菌或污染菌 SGS细菌量少为非化脓性痰提示为定植菌 SGS见到被吞噬细胞吞噬的细菌为病原菌 痰培养有大量单一细菌生长或与SGS为同一类细菌均为病原菌 应结合临床症状评价 痰标本: 注意正规留痰方法、时间 绿脓杆菌体外快速生长,掩盖真正致