肺栓塞02-27肺栓塞0227-27.pptVIP

肺梗死区的尖端与栓塞肺段动脉相连 主肺动脉和或叶间肺动脉扩张 主肺动脉直径 2. 9 cm（或较同水平升主动脉直径增粗）、叶间肺动脉直径 1. 7 cm 认为有扩张。 为周围肺动脉栓塞后继发性肺动脉高压或大的栓子所致血管扩张, 与肺动脉高压有一定相关性。 支气管动脉直径 1. 5 mm认为有扩张（cPE 36%） CTPA 检查时发现支气管动脉扩张有助于评价术后肺循环血流量增加的程度。 肺动脉高压可有支气管动脉侧支循环形成导致肺磨玻璃样变等 同侧支气管扩张（cPE，慢性牵拉性） 原因： 栓塞局部的肺组织血流灌注减少、区域性的低氧血症、区域性的低灌注可以导致支气管痉挛； 肺泡表面活性物质合成减少； 炎症介质引起的血管通透性增加，肺水肿改变严重时； 胸痛造成呼吸表浅； 胸腔积液导致被动性肺不张，双下肺多见。 右室增大：右室最大短轴径≥左室最大短轴径，同时室间隔平直或凸向左室侧。 肺栓塞右心室增大是30天死亡率的一个独立预测因素； 急性肺栓塞时右心室正常，无事件转归的阴性预测值为100%。 右心功能不全可出现心包积液，腔静脉扩张及胸腔积液等——预后更差。 由于造影剂逆行引起的下腔静脉和肝静脉内的造影,奇静脉返流，这种情况常见于右心房和右心室压力升高的患者。 征象 急性肺栓塞 慢性肺栓塞 肺少血征 +++ + 马赛克征 ++ ++ 肺梗死 ++++ + 中央肺动脉扩张 ++++