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第二节 给药方案 治疗药物监测的目的 是实行个体化的给药方案。在设计或调整个体化给药方案之前，应明确目标血药浓度范围及药代动力学参数的来源。 目标血药浓度范围： 指安全有效血药浓度范围，通常来源于文献报道。 药代动力学参数的来源： 可采用文献报道的群体药代动力学参数，也可系统测定某一病人的血药浓度并求出其个体的药代动力学参数，由此制订出适用于该病人的给药方案。 一、稳态一点法 多次用药当血药浓度达到稳态时，采一次血样并测其药物浓度，若此浓度与目标浓度相关较大时，可根据下式对原来的给药方案进行调整。 一、稳态一点法 例：某哮喘病人口服茶碱，每8小时一次，每次100mg，两天后在服药前采血（谷浓度），测得血药浓度4.0?g/ml，求该病人的调整剂量？ 解：茶碱的t1/2为7.7小时，两天后已达稳态。茶碱的有效浓度最低值一般为7?g/ml，因此设C’=8?g/ml，原剂量D＝100×3，测得血药浓度C＝4.0?g/ml。代入上式得： 这种方法简便易行，抽血次数少，易为病人所接受。但使用上式有一定限定条件，如血药浓度与剂量呈线性关系、药物清除率不随剂量改变而改变等。 二、多点法 稳态一点法虽简单易行，且易为病人所接受，但它无法提供精确的药代动力学参数，无法知道病人的血药浓度随时间而改变的量变规律，因此还是比较粗糙的。为实行最佳的个体化给药方案设计，特别是对于一些药代动力学参数偏离正常值或群体参数较大的病人，最好能获得某个体的药代动力学参数。 多点法就是在病人身上于给药后采取多个时间点的血样，测得血药浓度，并用计算机拟合相应的房室模型及求算其药代动力学参数，进而设计或调整该个体的给药方案。 * * C’ D’=D×—— C 式中D表示原来剂量，D’表示调整后剂量，C表示测得的血药浓度，C’表示目标浓度。 8 D’=100×3 ×—— = 600 mg 4.0 若按每日3次给药，则每次剂量为200mg。即每次剂量由原100mg，调整为每次剂量200mg。