缩短危急值处理时间PDCA.ppt

DO阶段 危急值病历抽查（瑞美系统） DO阶段 科室质控员对危急值的处置情况进行检查并签名（消化科危急值接收和处置登记本） DO阶段 病历检查结果及反馈 DO阶段 危急值检查结果通报 DO阶段 信息科完善信息系统 DO阶段 科室QC小组组织学习、自查 CHECK阶段 效果评价： 2015年1-6月危急值处置时间控制在20分钟内病例数 2015年1-6月，每月抽查50份危急值病例，危急值从发出到处置时间控制在20分钟内的病例数逐月上升。 CHECK阶段 效果评价： 2015年1-6月危急值从发出至处置平均时间 2015年1-6月危急值平均处置时间逐月下降，5、6月份平均处置时间控制在20分钟内。 CHECK阶段 危急值追踪 神经内四科 2204599 潘效峰 男 66岁 脑梗死患者 2015-08-03 16:09 检验科发出危急值 血钙1.27mmol/L 血钠80.4mmol/L 2015-08-03 16:12 3分钟之后床位医生即针对危急值进行处置 ACTION阶段 通过全院医务人员的共同努力，我院危急值由发出至处置的时间得到了大大缩短，已控制在20分钟内，对原有的《危急值报告管理制度》再次进行了修订，同时印发《徐州市中心医院危急值管理及报告流程》，使医护人员加深对危急值及时处理重要性的认识，并将危急值作为科室质量持续改进的一部分。 ACTION阶段 ACTION阶段 检查发现其他医技科室，如心功能科、超声科、影像科、医学影像科的危急值处理仍有欠缺，院医疗质量与安全管理委员会决定召开会议把遗留的问题带入下一PDCA循环解决。 遗留问题 * * * * * * 医务处 2015-09 缩短危急值发出至处置时间 2014年10月医患沟通办接到胃肠外科患者家属投诉1例，患者因“腹痛腹胀三天入院”，入院后10月10日13:16肾功能及离子电解质提示血钾2.2mmol/L（危急值），患者自诉四肢无力，患者家属至医生办公室找床位医生，但医生正在手术，患者家属再次辗转找到值班医生查看患者及其检验结果，值班医生于14:43给予患者氯化钾口服治疗，由于处理及时未发生严重不良后果。家属认为患者住院期间管床医生未及时采取治疗措施，可能延误患者病情，导致患者住院时间延长。 问题聚焦 问题聚焦 问题聚焦 问题聚焦 医患沟通办投诉案例 问题聚焦 危急值追踪 肿瘤内一科 1816189 赵清勤 女 66岁 肝占位患者 2014-11-07 18:16 检验科发出危急值 血钾6.71mmol/L 2014-11-07 19:48 92分钟之后床位医生才针对危急值进行处置 问题聚焦 “危急值”是表示危及患者生命的检查结果，当出现这种检查结果时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预或治疗，即可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 因此，我们需尽可能缩短危急值接收处置时间，提高医院的医疗、护理工作质量，避免医疗事故的发生，保障医疗安全。 针对上述问题，院医疗质量与安全管理委员会在季度会议中专门对于缩短危急值从发出至处置时间进行讨论，要求医务处牵头对此问题进行改进。 问题聚焦 现状与原因 现场调研 经过头脑风暴法分析后医务处组织调研，对临床科室危急值的接收和处置情况进行检查。 对检查结果汇总分析。 现状与原因 2014年第四季度医疗质量与安全管理委员会会议 现状与原因 医疗质量与安全管理委员会会议记录 现状与原因 医疗质量与安全管理委员会会议记录 现状与原因 督导检查表（2014年10月-2015年1月） 现状与原因 督导检查表（2014年10月-2015年1月） 现状与原因 从2015年1月份危急值数据中抽取80份病例进行统计分析 通过数据分析可知，危急值从发出至处置的时间控制在20分钟内的病例仅占23.8%，平均处置时间为39.71分钟，远远低于预期。 数据统计 现状与原因 头脑风暴法 我院于第四季度医疗质量与安全管理委员会会议后，由医务处组织，包括医务处李先池主任、门诊部魏以璧主任、重症医学科李茂琴主任、检验科牛国平主任、信息科胡广禄科长、护理部孙海云组成质量改进小组，对问题进行调研分析。 现状与原因 原因分析 信息科 检验科 医务处 信息化建设不完善 未实行网络/短信两级提醒 危急值界限不清 护士 不了解危急值含义 未及时通知护士站 未及时通知医生 责任心不强 医生 医护人员沟通不到位 医生未及时收到提醒 危急值界限不清 责任感不强 设备科 监管力度不够 培训考核力度不够 检验设备维护不及时 危急值发出至处置时间过长 未明确处理危急值医生 现状与原因 要因分析 根据头脑风暴结果进行分析总结，找出要因： 1、医师责任感不强