四药联合用于门诊绝经后宫腔镜下无痛取环68例临床观察.docVIP

四药联合用于门诊绝经后宫腔镜下无痛取环68例临床观察 　　【摘 要】目的：临床上放置宫内节育器是育龄妇女主要的避孕措施，它是安全、有效、方便、长效、可逆的避孕方法. 因绝经后妇女卵巢功能衰退，雌性激素水平低下，内分泌及生理解剖特征发生变化。生殖器官萎缩，宫颈口缩短变硬，穹窿甚至消失，导致环容易嵌顿、移位、甚至包裹。加之绝经后而节育环不变而子宫变小宫口紧缺乏弹性，难以扩张，给绝经后取环带来困难和风险。我科应用《米索前列醇、利多卡因、云南白药、地西泮联合用于门诊绝经后宫腔镜下无痛取环术》新技术为绝经后期妇女取环成功率由60.9%提高至97.1%，取得满意效果。资料及方法：临床资料经过研究探讨，我们选出四种药物能够减轻绝经后妇女取环术痛苦和损伤的辅助用药方法。对2010年6月-2012年6月间共136例患者进行对比研究。方法是对绝经一年以上的136名妇女，随机分为两组：对照组、观察组。宫腔镜取环术前4小时给予宫颈管内上药米索前列醇0.1mg+术前0.5小时肌注地西泮2ml+术中宫颈3点（或9点）局部注入5ml利多卡因+术后即刻服用云南白药；对照组：术前1小时棉签沾利多卡因放置宫颈管内+术中3（或9点）宫颈局部注入5ml利多卡因；比较两组宫颈软化程度；对照组为利多卡因3或9点宫颈局部注入5ml，术前1小时棉签沾利多卡因放置宫颈管内；比较两组宫颈软化程度和术中综合反应。结果：观察组妇女用药后行宫内节育器取出术，宫颈软化程度和术中综合反应均优于对照组，两组有明显差异（P0.05）.结论：“米索前列醇、利多卡因、云南白药、地西泮”联合用于门诊绝经后宫腔镜下无痛取环术，为绝经后期妇女取环，手术时间短，减少受术者痛苦，减少人流综合征的发生，提高取环成功率。 　　【关键词】四药联合 绝经 无痛取环 宫腔镜 　　1 治疗方案选择 　　1.1治疗方法 　　实验组：治疗宫腔镜取环前4小时在子宫颈管内上米索前列醇0.1毫克+术前肌肉注射地西泮2毫升+术中3或9点宫颈内立即注射利多卡因5毫升+术后立即服用云南白药。 　　对照组：治疗用利多卡因或手术5毫升利多卡因前3或9点宫颈局部注射1小时浸置于宫颈管内的棉签。 　　1.2药物治疗使用量规定 　　实验组药物米索前列醇0.1mg，术前半小时肌注地西泮2ml，宫颈3或9点局部注入2%利多卡因5 ml，术后立即服用云南白药2粒（口服3-5天）。对照组药物宫颈注射和宫颈管内棉签沾均为5ml。 　　1.3疗效评价 　　疗效判定：对2010年6月至2012年6月期间的136名患者进行研究。方法是对绝经一年以上的136名妇女，随机分为两组：对照组、观察组，实验组66例成功，2例失败，对照组41例成功，27例失败，实验组宫颈软化率高，无痛评分显示实验组明显减少能够做到无痛。“米索前列醇、利多卡因、云南白药、地西泮”联合用于门诊绝经后宫腔镜下无痛取环术，为绝经后期妇女取环，手术时间短，减少受术者痛苦，减少人流综合征的发生， 取环成功率由60.9%提高至97.1%。此种方案避免普通取环的盲目性和普通取环剧痛，还可以避免因须软化宫颈口服雌激素并为雌激素副作用所产生的担心。因为镜下清晰知道环是否完整取出，可减少并发症让术者及患者放心，此种方案在门诊当日患者取环成功，可以使宫腔镜取环变成门诊常规诊疗项目。有较高的临床推广价值。 　　2 结果 　　2.1两组患者治疗效果分析 　　对两组的疗效进行对比 　　2.1.1受术者疼痛程度及手术时间的评价及治疗效果评估 　　总结：通过实验组和对照组患者手术时间对比分析，实验操作时间比对照组更快采取普通的时间时，经统计学处理：使用采用SPSS17.0软件分析，以P 0.05为差异有显X2检验技术数据。证明该科研成果的可行性、先进性。 　　语言评估量表工具（VRS）：将疼痛简单地用“无痛”0分，“轻微疼痛”1分，“中度疼痛”2分、“剧痛”3分表示。术后疼痛患者分级采用疼痛评分的工具与方法，结合分级标准分4级，每级采用相应的得分。 　　（1）0级：无痛稍感不适。（0分） 　　（2）I级：疼痛，腰部疼痛腹胀可承受。（1分） 　　（3）II级：腰痛明显、腹胀与出汗、呼吸短促仍可忍耐。（2分） 　　（4）III级：重度疼痛不能忍耐，烦躁不安，喊叫。（3分） 　　两组受术者手术疼痛程度比较如表4、图2。 　　总结：通过实验组和对照组患者手术疼痛程度对比分析，绝经后患者只用普通利多卡因宫腔镜取环术与四种药物联合的宫腔镜取环术（前4小时宫颈管内上米索前列醇0.1mg +肌肉注射地西泮2毫升+术中颈3 或9点局部5毫升注射利多卡因+术后立即服用云南白药）相比较后者完全优于前者，疼痛明显减少，一次门诊取环成功率明显增加。证明该研究无痛的科研成果和先进的可行性。统计分