眩晕_周琳.ppt

眩晕定义 一种发作性的客观不存在，而主观坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚、漂浮、升降感的运动性幻觉。 由半规管壶腹嵴至大脑前庭系统不同部位的损伤，导致其功能下降、过强或两侧失对称所导致。 眩晕/头晕的解剖基础—— 平衡三联 维持正常的空间位相依赖于视觉、深感觉和前庭系统—— 这三部分称为“平衡三联”： 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的关系。 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与正常的空间位相，但是它们的病变很少主诉为眩晕。前庭系统病变是引起眩晕/头晕的主要原因。 眩晕的分类 非系统性眩晕 前庭系统性眩晕 周围性（真性）30-50% 中枢性 20-30% 脑干、小脑神经核及核上性病变 周围性、中枢性眩晕区别 主诉：晕 眩晕的病因分类 良 性 位 置 性 阵 发 性 眩 晕 BPPV 病理生理 正常耳石代谢：耳石膜含许多碳酸钙结晶，耳石含大量钙离子，酷似骨组织，是一动态结构，维持迷路内离子动态平衡，正常情况下耳石也会少量脱落，为吞噬细胞所消灭，这种情况多发生在囊斑、胶状壶腹嵴和内淋巴囊 BPPV 病理生理：耳石脱落过多或吸收障碍时, 异位进入半规管，当达到或超出临界状态时“critical mass” 临床特点 BPPV是最常见的周围性眩晕症（国外：占周围性眩晕的17-20%; 国内：占眩晕门诊的40-50% ） 平均起病年龄：54岁(11-84岁) 女:男=2:1 短暂发作，一般发作时间小于30秒 眩晕反复出现，症状强烈 与体位改变有关，患者常诉在躺下或坐起、翻身至另一侧、抬头或低头等一定的头位变动中出现眩晕 伴有眼震、恶心、呕吐等自主神经症状 分类 按病因分类 原发性：占34～68％. 继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、 偏头痛、中耳术后等. 按解剖部位分类 后半规管良性阵发性位置性眩晕（70-90%） 水平半规管良性阵发性位置性眩晕（10-30%） 前半规管良性阵发性位置性眩晕（较少见1-2% ） 不同半规管受累BPPV特点 检查方法 Dix-Hallpike位置试验：确定后或前半规管BPPV最常用的办法。 翻滚试验（Roll test）：确定水平半规管BPPV最常用的办法。患者取平卧位，头垫高30°，检查者双手持头，迅速向左或向右转动45°，观察1min或至眼震停止。 BPPV的手法复位----耳石复位 后半规管的复位方法：Epley法,Semont法 前规管的复位方法： 水平半规管的复位方法：Barbecue翻滚法 治疗方法：机器复位 遗留症状的治疗 多数患者复位后会出现头晕不适，应积极给予对症、对因及康复治疗 对症治疗： 抗眩晕药物，但疗程应≤3天，避免影响前庭代偿功能。 特别需要注意患者液体平衡，如患者呕吐剧烈、摄入量不足，应积极给予补液治疗。 对因治疗：目前耳石症病因不详，可能与局部循环不佳有关，推荐使用银杏叶制品、倍他司汀足剂量足疗程治疗 前 庭 阵 发 症 （ VP ） 偏 头 痛 性 眩 晕(MV) 偏头痛与眩晕的相关性 眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的9倍 研究表明：头晕患者30%有偏头痛，同时偏头痛患者也有30%有偏头痛 很多儿童良性发作性眩晕——很多发展为偏头痛 梅 尼 埃 病 (MD) 膜迷路水肿 前庭神经元炎（VN） 后 循 环 缺 血 后循环缺血的专家共识 定义 PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。 同义词：椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 后循环缺血几个重要认识 ? PCI 极少表现为单纯眩晕发作 ? PCI 常伴有其他后循环症状和体征（大部分同基底动脉型偏头痛先兆） PCI的主要原因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI的主要原因 转颈或体位变化后头晕/眩晕的主要病因不是PCI Head impulse test：正常 ? 漏诊原因：头颅CT显影不佳、常无法及时行MRI检查 后循环缺血 （PCI） Dizziness (头昏眼花) Dysphagia（吞咽困难） Dysarthria（构音障碍） Dystaxia（共济失调） Drop attack（跌倒发作） Diplopia（复视） 6 D 越 多 PCI 再次强调头颅 MRI 指征 下列情况强烈提示PCI可能： ?