骨痹中医临床路径1骨痹中医床路径1临床路径1.docVIP

骨痹临床路径 骨痹（骨质疏松症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为骨痹 （TCD编码：BNV090） 西医诊断：第一诊断为骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 ㈢抗骨吸收药物 ㈣雌激素或选择性雌激素受体调节剂 2.中医辨证治疗 ①中药调摄法 肝肾阴虚型—以左归丸为组方基础，辨证加减，或口服本院制剂强筋束骨丸。 肾阳虚型—以右归丸为组方基础，辨证加减。 脾气虚弱型—以补中益气汤为组方基础，辨证加减。 痰瘀痹阻型—以身痛逐瘀汤为组方基础，辨证加减。 中药剂型：初期先口服中药汤剂，1-2周后散剂、煎膏剂。 ②针刺理疗 包括温针、电针等。 ③温阳灸法 温阳药物贴敷穴位，施以灸法。 ④ 穴位注射法 根据不同证型选用相应作用的中药注射制剂，取穴行局部穴位注射，为针、药双重刺激作用，以达通经络止痛作用。 以3月为一疗程，每位患者治疗2个疗程。 (九)出院标准 1.症状好转，功能恢复。 2.临床稳定24小时以上。 (十)变异及原因分析 1.存在并发症，需要进行相关诊断及治疗，延长住院时间。 2.病情严重者，合并严重骨质等，归入其他路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、骨质疏松症临床路径表单 适用对象：骨质疏松症（ICD–10：M80–M81） 患者姓名：????????? 性别：? ? ???年龄：?? ????门诊号：????? 住院号：??????? 住院日期：?? ?年? ??月? ?日?? 出院日期：?? ?年? ?月? ??日 ?标准住院日：10–14天 日期 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 医师查房，初步确定诊断 □ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗 □ 完成医师查房记录 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果□ 对症治疗 □ 上级医师查房 □ 完善入院检查项目 □ 继续对症治疗 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 进行必要的相关科室会诊 ? 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 内分泌病护理常规 □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 视病情通知病重 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析等检查项目 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查 □ 骨密度(双能X线骨密度仪测) □ 其他医嘱 长期医嘱： □ 内分泌病护理常规 □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 补充必要检查 □ 其他医嘱 主要 护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教（预防跌倒的宣教） □ 宣教（内分泌病知识） □ 观察患者病情变化 □ 按时评估病情，相应护理到位 病情 变异 记录 □无? □有，原因： 1. 2. □无? □有，原因： 1. 2. 护士 签名 ? ? 医师 签名 ? ? ? 日期 住院第3–12天 住院第13–14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 ? □ 三级医师查房 □ 复查血常规、肝肾功能 □ 根据体检、化验检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 疑有继发性骨质疏松或其它骨骼疾病者进行相应检查 □ 进行必要的相关科室会诊 □ 根据检查结果制定治疗方案 □ 注意观察治疗不良反应，并对症处理 □ 完成病程记录 □ 上级医师查房，进行评估，确定有无治疗不良反应，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 重 点 医 嘱 ? 长期医嘱： □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 根据不同病情选择治疗方案 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 补充完善有关检查 □ 对症支持 □ 其他医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 ? 主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 ? □ 出院带药服用指导 □