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老年期痴呆的流行病学 嘉兴市康慈医院 姚明荣 概述 痴呆是常见的老年期疾病之一，已成为发达国家继心血管疾病、肿瘤、卒中之后的第四位死因。2006年WHO《全球健康报告》指出，神经系统疾病是人类健康的头号敌人，而痴呆则是危害老年人健康的罪魁祸首。我国虽然还是发展中国家，但由于人口众多，且老龄化进程迅速，上述疾病谱已类同于发达国家，在某些疾病上更是超过了发达国家。中国的老龄人口居世界之最，现有老年人1.42亿（11%）。截至2006年，我国痴呆患者约500万，每年新发病例30万，痴呆患者的增长速度是发达国家的3倍。随着人均期望寿命的延长和老年人对生活质量需求的提高，痴呆已不仅是神经科学领域的研究热点，也日益成为全社会共同面临的公共卫生问题。 病因学方面：衰老仍是痴呆的首要危险因素。65岁以后，痴呆患病率每增加5岁即增加1倍。在65岁以前发病的痴呆患者中，大部分系由APP、PSI、PS2其中之一突变所致。而对于晚发性痴呆患者而言，环境因素和遗传因素也起到很重要的作用。横断面研究和病例对照研究提示，脑外伤、低教育等与AD相关，但上述因素并未在长期随访的队列研究中得到证实。近期研究提示，血管因素不仅是VD的危险因素，也参与AD的发病。吸烟既能增加VD的风险，也增加罹患AD的风险。长期随访研究提示，早年的高血压、高胆固醇血症可使晚年发生AD的风险增加。短期随访抑郁也是一个危险因素，但其可能仅为患者早期就诊的主诉之一。 保护因素：有关非甾体类抗炎药物、降血脂药物、激素替代疗法的作用目前正在随机双盲临床试验中进行验证。其中，在绝经期妇女中进行雌激素替代疗法试验提示，和预期相反，激素替代治疗不是降低而是增加了罹患AD的风险。 有关环境因素以及生活方式等与AD或痴呆的关联，研究还比较缺乏。 老年期痴呆流行病学的方法学 老年期痴呆的流行病学调查从20世纪80年代中期开始到现在，经过不断的改进，方法学已日趋成熟，且达成比较一致的方法。诊断按照美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅳ）标准诊断痴呆，按照美国精神病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关学会（NINCDS/ADRDA）诊断标准诊断阿尔茨海默病，用NINDS-AIREN标准诊断血管性痴呆。 由于老年期痴呆是一个慢性进展性疾病，目前受诊断技术所限，一次调查对一些轻度认知功能有障碍的人比较难以诊断，因此需要随访的方法，一般采用三阶段调查法： 第一阶段是筛查，目前都用MMSE进行筛查; 第二阶段为诊断性检查，对筛查阳性者进行成套神经心理测试以助诊断。 第三阶段在一段时间后对进入第二阶段的可疑病例复查并确诊。 各研究采用的调查方法也不尽相同，有的用门诊病史记录，但大多数是普查。门诊病史记录显然会漏掉轻度的痴呆病人，普查也因为人群的大小和普查率的到底导致痴呆的患病率和发病率的估计发生偏差。 痴呆患病率及分布特点 老年期痴呆患病率 老年期痴呆患病率调查已在世界各大洲的一些国家内普遍开展，但由于调查方法、调查工具不同，病例的痴呆严重程度及被调查老人的年龄范围不一致等，所得结果差异较大。国外老年期痴呆的患病率在65岁及以上是6.6%~15.8%，其中阿尔茨海默病的患病率0.8%~7.5%，占总的老年期痴呆的比例为24%~84%。大部分研究都认为AD占总的老年期痴呆的比例比其他亚型高。国外调查多以65岁为年龄起点，有些调查为避免难以确诊的“轻度痴呆”对患病率带来的影响，故仅调查中、重度痴呆的患病率，也有些调查中包括了轻度病例。总体来看，65岁及以上老年期中、重度痴呆患病率为2%~8%，若包括轻度则差异较大，多数报告为3%~15%左右，也有报告高达40%~50%。 国内老年期痴呆流行病学工作始于20世纪80年代，我国在“九五”期间的一项流行病学研究结果显示老年期痴呆65岁及以上年龄调整患病率北方地区为6.9%，AD为4.2%，VD为1.9%；南方地区为3.9%，2.8%和0.9%。AD占总的老年性痴呆的比例北方为49.6%，南方为71.9%。以这个研究而言北方的痴呆患病率要高于南方，但总体水平介于世界中等水平之间。 表1 国内部分老年期痴呆患病率研究结果 调查地点 调查时间 ≥60岁 调查人数 患病率（%） ≥65岁 调查人数 患病率（%） 痴呆严重程度 邝培桂等（1984） 武汉市 1981 7340 0.46 —— —— —— 全国协作（1986） 十二地区 1982 4619 0.58 2934 0.74 中、重度 陈学诗等（1987） 北京城乡 1983-1984 8740 1.26 —— —— 中、重度 李格等（1987） 北京城乡 1986 1090 1.28 715 1.82 中、重度 高素荣等（1989） 北京城乡 1986 906 3.90 634 5.00 中、重度