素问·玉机真藏论（节选）.ppt

素问·玉机真藏论 （节选） 题 解 内容提要 1. 五脏疾病的传变方式及预后。 2. 顺传的临床表现和治疗方法。 3. 五实证和五虚证的内容及其预 后的诊断。 目的要求 1.掌握五脏疾病传变的两种方式（顺传、逆传）及其预后。 2.了解五脏病顺传的临床表现和治疗 方法。 3.掌握“五实”、“五虚”证的病候及预后，以及其对临床诊治的指导意义。 内容分析 一、五脏疾病的传变 五脏疾病的传变规律表 疾病的发生有快有慢、变化多端，传变方式一般有一定规律可循，但特殊情况下也有“不以次传”的。 二、顺传的临床表现和治疗方法（略） 三、五实证和五虚证的内容及其预后的判断 脉盛： 皮热： 腹胀： 前后不通： 闷瞀： 小　结 本文为节选，着重论述了五脏发病的传变规律（顺传、逆传），五脏虚实与死的机转。同时也强调了胃气在五脏虚实病证转归与预后中的重要性，对临床诊治有一定的指导价值。 复习思考题 1. 五脏疾病传变的基本规律是什么？如何理解“一日一夜五分之，所以占死生之早暮也”？ 2.?何为“五虚”？何为“五实”？为什么说“五虚死”？“五实死”？为什么“其时有生者”？ 广州中医药大学 王黎制作 广州中医药大学 王黎制作 玉机--即玉衡璇玑，古代测量天体坐标的天文仪器。 本篇主要讨论了四时五脏的平脉，太过不及的病脉以及真脏脉的脉象；并阐述了五脏发病的传变规律，五脏虚实与死的机转，同时说明了五脏之脉必借胃气才能到达气口的道理。其中尤以脉有无胃气为重点，以无胃气之真脏脉预测病情就好似以玉衡璇玑窥测天道一样重要，故名。 真脏--即五脏无胃气之脉。 即子病传母， 如肝传肾、 肾传肺、 肺传脾、 脾传心。 即按照五行相克关系 而传变的方式， 如肝传脾、 脾传肾、 肾传心、 心传肺、 肺传肝。 顺传： 1.传变方式： 逆传： 肾 肺 脾 心 死于（其所不胜） 气舍于（所生） 传之于（其所胜） 受气于（其所生） 五脏 脾 肺 肝 肾(夜半) 肺 肾 心 肝(平旦) 肾 肝 脾 心(日中) 肝 心 肺 脾(四季) 肺(下晡) 肾 脾 心 肝 猝然暴发之病，其传变迅速，不以次传，治疗也不必根据一般相传的次序而行。 “然其卒发者， 不必治于传” 故曰：“忧恐悲喜怒， 令不得以其次， 故令人有大病矣”。 2.“一日一夜五分之，所以占死生之早暮也”。 一日之间阴阳消长的变化与人体的机能活动有密切关系，尤其在病理过程中表现的更为明显，如《灵枢·顺气一日分为四时》云：“旦慧、昼安、夕加、夜甚”。 正气虚极，胃气衰败—死 心气虚 脉细： 皮寒： 气少： 泄利前后： 饮食不入： 肺气虚 肝气虚 肾气虚 脾气虚 五虚：五脏正气不足，“精气夺则虚”。 五实：五脏邪气实，“邪气盛则实”。 邪气盛甚，气机阻绝，胃气不通—死 心气实 肺气实 脾气实 肾气实，腑气不通 肝气实 五实证 转机 “身汗得后利” 表邪解 里邪除 邪有出路 气机（胃气）内外通和 实者活 五虚证 转机 “浆粥入胃，泄注止” 胃气存，脾气健，气血 生化有源、正气可望得复 肾气渐固， 精气得以内藏 虚者活 提示临床治疗： 实证--邪有出路， 虚证--恢复胃气，同时使肾气坚固。 五虚死、五实死皆与胃气衰败或隔阻不通密切相关，而其尚有生机亦因胃气未绝或胃气得通，均体现了胃气的重要性。