素问·玉机真藏论(节选).ppt

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素问·玉机真藏论 (节选) 题 解 内容提要 1. 五脏疾病的传变方式及预后。 2. 顺传的临床表现和治疗方法。 3. 五实证和五虚证的内容及其预 后的诊断。 目的要求 1.掌握五脏疾病传变的两种方式(顺传、逆传)及其预后。 2.了解五脏病顺传的临床表现和治疗 方法。 3.掌握“五实”、“五虚”证的病候及预后,以及其对临床诊治的指导意义。 内容分析 一、五脏疾病的传变 五脏疾病的传变规律表 疾病的发生有快有慢、变化多端,传变方式一般有一定规律可循,但特殊情况下也有“不以次传”的。 二、顺传的临床表现和治疗方法(略) 三、五实证和五虚证的内容及其预后的判断 脉盛: 皮热: 腹胀: 前后不通: 闷瞀: 小 结 本文为节选,着重论述了五脏发病的传变规律(顺传、逆传),五脏虚实与死的机转。同时也强调了胃气在五脏虚实病证转归与预后中的重要性,对临床诊治有一定的指导价值。 复习思考题 1. 五脏疾病传变的基本规律是什么?如何理解“一日一夜五分之,所以占死生之早暮也”? 2.?何为“五虚”?何为“五实”?为什么说“五虚死”?“五实死”?为什么“其时有生者”? 广州中医药大学 王黎制作 广州中医药大学 王黎制作 玉机--即玉衡璇玑,古代测量天体坐标的天文仪器。 本篇主要讨论了四时五脏的平脉,太过不及的病脉以及真脏脉的脉象;并阐述了五脏发病的传变规律,五脏虚实与死的机转,同时说明了五脏之脉必借胃气才能到达气口的道理。其中尤以脉有无胃气为重点,以无胃气之真脏脉预测病情就好似以玉衡璇玑窥测天道一样重要,故名。 真脏--即五脏无胃气之脉。 即子病传母, 如肝传肾、 肾传肺、 肺传脾、 脾传心。 即按照五行相克关系 而传变的方式, 如肝传脾、 脾传肾、 肾传心、 心传肺、 肺传肝。 顺传: 1.传变方式: 逆传: 肾 肺 脾 心 死于(其所不胜) 气舍于(所生) 传之于(其所胜) 受气于(其所生) 五脏 脾 肺 肝 肾(夜半) 肺 肾 心 肝(平旦) 肾 肝 脾 心(日中) 肝 心 肺 脾(四季) 肺(下晡) 肾 脾 心 肝 猝然暴发之病,其传变迅速,不以次传,治疗也不必根据一般相传的次序而行。 “然其卒发者, 不必治于传” 故曰:“忧恐悲喜怒, 令不得以其次, 故令人有大病矣”。 2.“一日一夜五分之,所以占死生之早暮也”。 一日之间阴阳消长的变化与人体的机能活动有密切关系,尤其在病理过程中表现的更为明显,如《灵枢·顺气一日分为四时》云:“旦慧、昼安、夕加、夜甚”。 正气虚极,胃气衰败—死 心气虚 脉细: 皮寒: 气少: 泄利前后: 饮食不入: 肺气虚 肝气虚 肾气虚 脾气虚 五虚:五脏正气不足,“精气夺则虚”。 五实:五脏邪气实,“邪气盛则实”。 邪气盛甚,气机阻绝,胃气不通—死 心气实 肺气实 脾气实 肾气实,腑气不通 肝气实 五实证 转机 “身汗得后利” 表邪解 里邪除 邪有出路 气机(胃气)内外通和 实者活 五虚证 转机 “浆粥入胃,泄注止” 胃气存,脾气健,气血 生化有源、正气可望得复 肾气渐固, 精气得以内藏 虚者活 提示临床治疗: 实证--邪有出路, 虚证--恢复胃气,同时使肾气坚固。 五虚死、五实死皆与胃气衰败或隔阻不通密切相关,而其尚有生机亦因胃气未绝或胃气得通,均体现了胃气的重要性。

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