《无锡老年人安康关爱行动保障方案》.doc

《无锡老年人“安康关爱行动”保障方案》 一、保障对象 年龄为60周岁（含）以上的老年人。 二、保障期间： 自2016年3月1日—2017年2月28日，保障期限为1年。 三、保障项目 （一）“安康关爱行动”（以下简称“主险”） 保障项目 保险金额 保险费 健康咨询服务 （24小时家庭保健医生） — 40 元/人/年/份 身故 乘坐飞机导致意外身故 100000元 乘坐轨道交通导致意外身故 50000元 乘坐轮船导致意外身故 50000元 意外身故 20000元 意外残疾 （根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行赔付） 20000元 意外住院津贴 （单次住院以90日为限，累计住院以180日为限） 30元/天 骨折津贴 （根据骨折部位，在200-500元范围内进行赔付） 500元 个人购买份数规定 年龄(周岁) 最高购买份数 60至69周岁 最高可购买5份 70至79周岁 最高可购买3份 80周岁以上 最高可购买1份 注：集体出资购买不受此份额限制 （二）“安康关爱行动”补充保险方案（以下简称“补充险”） 保障项目 保险金额 保险费 意外住院医疗 免赔额100元,赔付比例90% 普通类 2000元 40 元/人/年 骨折类 5000元 注：已参加2016年度主险的市民，方可参加补充险。 每人限购1份，每人最高保额5000元/年 四、保险责任内容 1. 健康咨询服务 一 本人的日常伤、病和医疗疑问的解答与建议 1 常见急症处理建议 常见急性伤、病的处理咨询 2 日常疾病预防和治疗建议 常见疾病预防和治疗的咨询 3 症状、体征答疑 根据会员述说自身症状、体征，分析身体健康状况及解决方式的建议 4 季节病的预防与治疗建议 针对在不同季节容易高发的疾病，提供预防和治疗方面的建议 5 康复建议 提供疾病、术后康复建议 6 体检方案的建议及体检报告的解读 根据会员提供信息，量身定制体检方案； 获得会员体检报告后，解读报告结果，并提出进一步保健、治疗建议 7 各种医疗报告的解读 根据会员提供医疗报告，分析并解释病情 二 会员本人遇到的各类就医疑问的解答 1 推介医院： 在远盟网络医院范围内根据会员需求推介优质医院、特色科室及医学专家； 2 就医指导： 根据会员病情协助会员选择科室，解决就医困惑； 3 住院指导： 住院手续办理及注意事项相关咨询； 三 突发流行性疾病和传染病的医学知识普及与指导 特别说明： （1）医疗健康信息咨询内容仅供参考不作为诊断治疗依据； （2）医疗健康信息咨询服务不是电话诊疗，实际诊疗活动请选择在相关医疗机构进行 （3）服务方式：拨打24小时市话服务热线400 818 5050 （4）服务流程图 2. 身故 （1）意外身故：因遭受意外伤害事故，且自该事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身故，保险公司按约定的保险金额给付意外身故保险金。 （2）乘坐飞机/轨道交通/轮船导致意外身故：因乘坐飞机、轨道交通工具、轮船遭受意外伤害事故，且自该事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身故，保险公司按约定的保险金额给付意外身故保险金。 3. 意外残疾：因遭受意外伤害事故，且自该事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身体残疾，保险公司根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定给付意外残疾保险金。被保险人仍需继续接受治疗的，保险公司根据被保险人在第一百八十日时的身体状况，对其进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。 4. 意外住院津贴：因意外在二级以上医院住院诊疗，保险公司按实际住院天数乘以约定的每日住院给付金额计算给付保险金。每一保单年度中单次住院以90日为限，累计以180日为限。 5.骨折津贴：因意外伤害导致合同所指的骨折，保险公司根据《中国人寿保险股份有限公司人身保险骨折部位与保险金给付比例表》进行赔付。 《中国人寿保险股份有限公司人身保险骨折部位与保险金给付比例表》： 部位 骨折名称 程度 头部 鼻骨骨折 200 颅盖骨（包括额、顶、枕、筛、颞、蝶骨）骨折 300 下颌骨、上颌骨、颧骨骨折 300 手部 指骨骨折（除拇指） 200 拇指骨折 300 断肢（指）再植术 500 腕部 巴通骨折、反巴通骨折、手舟骨骨折、月骨骨折 300 前臂 史密斯骨折、柯莱斯骨折、桡骨骨折、尺骨骨折、尺桡双骨折 400 肘部 尺骨鹰嘴骨折、肱骨外髁骨折、肱骨小头骨折、肱骨内髁骨折、桡骨头骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨髁上骨折、桡骨颈骨折、肱骨干骨折 500 肩部及胸廓 肱骨近端骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折、肩锁关节损伤、胸锁关节损伤、肋骨骨折、胸骨骨折 500 脊柱 颈椎骨折 500 胸椎骨折、腰