第六章器官移植与医学伦理-山东大学.pptVIP

医学伦理学研究所 医学伦理学研究所 * 医学伦理学研究所 * 第六章 临床医学伦理原则 山东大学医学伦理学研究所 王云岭 wangyl@sdu.edu.cn 本章内容 * 医学伦理学研究所 * 第一节 有利原则 * 医学伦理学研究所 * 案例 患者林某，女，26岁，自述右侧乳房有硬结。到某医院外科去诊治，经活体组织检查证实为乳腺癌，在取得本人及其家属同意后，立即手术，为慎重起见，术中对左侧乳房也作了检查，结果为“乳腺瘤性肿块”。目前尚未癌变，将来有变化危险，所以一并又作了左侧乳房切除术。术后患者及其家属表示不满，要求追究医师责任。 上述案例中医生的做法是否违反了伦理学原则？ 对患者实施何种治疗，最终应该由谁做主？ * 医学伦理学研究所 * 一、有利原则的概念 （一）“有利”的一般内涵 “有利”是指维护或增进行为相关者的利益。 有利原则，要求行动者应该维护或增进行为对象的利益。这种有利的要求包括积极的和消极的两个方面。 （二）医疗有利原则 医疗有利原则，要求执业医师应该为了维护和增进服务对象的利益而行动。 * 医学伦理学研究所 * 二、有利原则的临床应用 （一）准确准则 1．执业医师应该最大限度地避免误诊 2．应该在诊疗全过程中把握准确准则 3．积极充分地利用现有诊断条件 * 医学伦理学研究所 * 二、有利原则的临床应用 （二）有效准则 1．有效是对治疗的基本道德要求 2．确定恰当的治疗目标 3．采用适宜的治疗手段 * 医学伦理学研究所 * 二、有利原则的临床应用 （三）择优准则 1．疗效最佳 2．安全无害（最为安全） 3．痛苦最小 4．耗费最少 * 医学伦理学研究所 * 三、对有利原则的辩证思考 对有利原则的理解和应用，最关键的在于如何避免利益的冲突。不同文化、不同价值观下的人们对何为有利可能持有完全不同的看法。 * 医学伦理学研究所 * 第二节 无伤原则 * 医学伦理学研究所 * 一、无伤原则的概念 （一）“无伤”的一般内涵 “无伤”是指不做伤害之事，是行动者在涉及他人利益的行动中不得造成他人利益的减损。所谓“伤害之事”乃是指利益的减损。“不做伤害之事”包括行动者从主观上不有意做减损利益之事和从客观上尽量避免减损利益的过失性行为。 （二）医疗无伤原则 医疗无伤原则，要求执业医师维护病人利益、保护病人利益不被减损。要求执业医师从主观上不有意做减损病人利益之事，从客观上尽量避免过失性减损病人利益的行为。 * 医学伦理学研究所 * 二、无伤原则的临床应用 （一）双重效应 双重效应（dubble effect）是指一个行动可以引起有意的、直接的效应和无意的、间接的效应；如果不是有意的话，在某些条件下可以容忍一个行动带来的间接的 但双重效应是有条件的 行为的目的必须是指向第一效应，即行为者的动机必须是趋善、向善、至善。 作为行为受益者从第一效应中得到的好处必须大于第二效应(负效应)。 双重效应理论可以用来对许多临床实践中可能对病人造成伤害的医学行为进行辩护。 * 医学伦理学研究所 * 二、无伤原则的临床应用 （二）首先不伤害 首先不伤害是指执业医师在考虑诊疗措施有利于病人之前，应该首先想到对病人的可能伤害。 一是由医生的主观故意所造成的对病人的责任性伤害，二是由于医生的疏忽大意而造成的对病人的过失性伤害。 希波克拉底学派认为，医生在执业中必须力戒由自己的主观故意所造成的对病人的责任性伤害。 医生应该尽力避免由于疏忽大意而造成的对病人的过失性伤害，医家也多有述及。 * 医学伦理学研究所 * 二、无伤原则的临床应用 （三）伤害最小化 伤害最小化是指如果医师在诊疗行为中无法避免对病人造成的伤害，他就应该设法降低这种伤害至最小程度。 临床上的伤害最小化主要体现在应尽量降低治疗措施的毒副作用。 * 医学伦理学研究所 * 二、无伤原则的临床应用 （四）受益与伤害权衡 医师在决定采用某种诊疗方案之前，应该对运用这种方案病人的可能受益与其可能对病人带来的伤害进行权衡与比较，只有当受益大于伤害，并且这种伤害在一种可以被接受的范围内，这种方案的实施才是合乎伦理的。 * 医学伦理学研究所 * 三、对无伤原则的辩证思考 现代社会是一个价值观多元化的社会，注意到价值观体系和跨文化因素对理解无伤原则的影响是十分必要的。 在医师看来十分有害的所谓治疗，在病人看来很可能是有益的和必要的；在医师看来十分有益的治疗，在病人看来则可能是有害的和不必要的，这两种情况在临床上都不是罕见的。 * 医学伦理学研究所 * 第三节 尊重原则 * 医学伦理学研究所 * 一、尊重原则的概念 （一）“尊重”的一般内涵 “尊重”是指尊崇他人而对其持以敬重的态度。 尊重原则要求行动者尊崇他人、视他人为一具有自身目的的利益主体。 首先，尊重原则肯定了每个