临沂新农合不销报和部分报销范围试行.docVIP

临沂市卫生局文件 ? ————————————————————— 关于印发《临沂市新型农村合作医疗基金 不予报销和部分报销的诊疗服务项目范围 （试行）》的通知 各县区卫生局、临沂经济开发区社发局、临沂高新技术开发区卫生局，各级新农合定点医疗机构： 为规范我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）定点医疗机构诊疗服务项目范围，确保新农合基金“略有结余、防止超支”，保障参合农民的基本医疗需求和新农合制度的健康发展，根据国家、省有关政策和规定以及临沂市人民政府《临沂市新型农村合作医疗管理办法》，在认真总结工作经验、借鉴外地经验的基础上，经广泛征求意见并组织有关人员讨论，结合我市实际，制定了《临沂市新型农村合作医疗基金不予报销和部分报销的诊疗服务项目范围（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻执行。 一、制定《临沂市新型农村合作医疗基金不予报销和部分报销的诊疗服务项目范围（试行）》（以下简称“诊疗服务项目”），是贯彻新型农村合作医疗“以收定支、保障适度、保基本医疗、保基金安全”原则的一项重要措施，是合理确定新型农村合作医疗基金补偿范围、规范定点医疗机构诊疗行为，维护广大参合农民合法权益的重要保证。 二、新农合诊疗服务项目是由新农合定点医疗机构为参合农民提供的，由物价和卫生部门制定收费标准的，临床基本诊疗必需、安全有效、费用适宜的各种医疗技术服务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的检查、诊断、治疗项目。 三、在全省未统一之前，由市卫生局负责制定临沂市新型农村合作医疗基金不予报销和部分报销的诊疗服务项目范围。采用排除法，分别规定新农合不予报销、部分报销的诊疗服务项目范围。 新农合不予报销费用的诊疗服务项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗服务项目、属于特需医疗服务的诊疗服务项目以及参合农民个人应承担的必需生活服务设施。新农合部分报销的诊疗服务项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的的诊疗项目。除以上不予报销和部分报销的诊疗服务项目范围外，其他在诊疗期间用于基本医疗卫生服务，有物价、卫生部门有关医疗服务价格规定，且与病情相关、与诊断相符的诊疗项目，都应按新农合有关补偿规定予以报销。 四、诊疗服务项目适用于本市辖区内市、县（区）、乡（镇）、村各级定点医疗机构。（已实施了单病种定额付费的诊疗服务项目除外）。住院床位费按照省级物价、卫生部门规定的普通住院病房床位费标准报销，实际床位费高于普通住院病房床位费标准的（如干部保健病床、特需病床等高等级病床），以规定普通床位收费标准纳入新农合报销计算，起出部分由参合农民自付。 五、各级新农合经办机构和各级定点医疗机构要严格执行全市新农合诊疗服务项目范围，加强项目对应和审核工作，不得在此基础上进行增补或删减。各级定点医疗机构对参合患者要坚持按照“诊疗服务项目”进行诊疗，并应提前告知患者或患者家属，征得同意，并签署书面意见。参合人员在新农定点医疗机构治疗并在基本诊疗服务项目范围内所发生的费用，按规定标准和补偿程序，由定点医疗机构即时结报或回本乡镇合管办办理报销手续。 六、市卫生局将根据农村医疗服务需求变化情况和国家对医院诊疗规范的调整，以及各县区新农合实际运行情况，适时进行调整。各县卫生行政部门应制定相应具体的管理办法，督促定点医疗机构合理使用诊疗服务项目，加强对定点医疗机构诊疗规范的监督管理。如有违反，则按有关规定处理。 七、各级新农合管理机构和新农合定点医疗机构要加强对新型农村合作医疗诊疗服务项目的宣传与培训。各县区要通过广播、电视、报纸等新闻媒体和上墙公示等行之有效的方式将诊疗服务项目范围向社会公布。定点医疗机构要开展专题培训，让医护人员尽快掌握和熟悉诊疗服务项目范围。 八、本诊疗服务项目范围自2009年7月20日起，在全市各级新农合定点医疗机构和县（区）统一执行，之前发生的费用尚未报销的也按本规定执行。 实际工作中如有问题，请直接向市卫生局基妇科反映，以便进一步完善。 二〇〇九年七月十日 主题词：农村卫生 新农合 通知 抄送：省卫生厅，市政府办公室，市财政局 临沂市卫生局办公室 2009年7月10日印发 临沂市新农合基金不予报销和部分报销的 诊疗服务项目范围（试行）