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附表四检验机构认可申请书.doc
附表四 檢驗機構認可申請書
機構名稱 (中文) (英文) 機構地址 (中文) (英文) 申請認可設備項目 □避雷器 □電力及配電變壓器 □比壓器 □比流器
□熔絲 □氣體絕緣開關設備 □斷路器 □高壓配電盤 申請認可試驗類型 □型式試驗 □特性試驗 □出廠試驗 報告簽署人 成立日期 網址(Web-site) 聯絡人 地址 傳真 電話 電子信箱 檢附文件:
1. 資格之證明文件。最近一期完稅證明 此
檢驗機構: (印鑑)
負責人: (簽章)
申請日期: 年 月 日
檢驗機構申請認可之試驗能力評核表
申請認可試驗類型:□型式試驗□特性試驗□出廠試驗
: □自評 □正式評核 / 頁產品類別及規格 類別 試驗項目 試驗標準依據註明版次年度相關佐證試驗報告或文件 是否具備檢測設備及檢測能力評核結果 評核說明 YES NO N/A 評核人員: 日期:
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