台中市立忠明高级中学105学年度第2学期第1次代理（课）教.doc

臺中市學學年度第學期代理教師甄選報名表【表格自行下載使用，列印時請以A4紙張列印】 性 別 出生年月日 年 月 日 照 片 現職機關學校 身分證字號 地址 電話 TEL: 手機： 學 歷 學 校 名 稱 系 科 組 別 起 迄 年 月 大 學 年 月至 年 月 研究所 年 月至 年 月 教師登記 （檢定）種 類 科 證書 字號 年 月 教中登（檢）字第 號 經 歷 曾服務之機關學校 職 稱 起 迄 年 月 曾服務之機關學校 職 稱 起 迄 年 月 迴 避 事 項 1.是否有配偶、前配偶、四親等內之血親或三親等內之姻親或同學在本校任教或任職 □否 □是(請填姓名： ) 2.是否曾為本校實習教師 □否 □是 (請填輔導教師姓名： ) 3.是否曾為本校學生□否 □是 (請填導師或有關老師姓名： ) 填表人簽章： 填表日期： 105 年 12 月 日 右 列 各 欄 位 請 應 考 人 勿 填 寫 報名手續記錄：□ 1.有效合格教師證書、畢業證書、國民身分證、服役證件 2.委託書(無委託者免附) 3.切結書 4.同意書 書面 審核結果 複審 結果 □ 准 □ 不准 編號 造冊 □ 合 格 □ 不 合 格 審查 人員簽章 收報名費 □ 元 考場紀錄 試教 □到考 □缺考 □違規 口試 □ 到考 □ 缺考 □ 違規 委託書 本人因故無法親自報名貴校辦理之學年度第學期教師甄選，今委託 先生（小姐）代理報名 此致 臺中市學 委託人： （簽章） 身分證字號： 住址： 電話： 受委託人： （簽章） 身分證字號： 住址： 電話： 中華民國年月 日 結 書 立切結書人　　　　　 報名臺中市學學年代理教師甄選，如有下列事項發生時，本人同意無條件放棄錄取資格。 無法於規定時間內至本校人事室報到，辦理應聘手續者。 資料有不實等情事者。 經發現有教師法第14條及教育人員任用條例第31條各款及33條情事之一者。 此 致 臺中市學 　 立切結書人：（簽名） 　 身分證字號： 　通訊處： 　電話： 中華民國年月 日 本人（ ， 年 月 日生，國民身分證統一編號： ）為應徵臺中市立忠明高級中學代理(代課)教師所需，同意 貴校申請查閱本人有無性侵害犯罪登記檔案資料。 此致 臺中市立忠明高級中學 立同意書人： （簽名） 國民身分證統一編號： 中華民國105年12月 日 臺中市學學年度第學期代理教師甄選 注意事項： 1.應試時務必攜帶身分證與准考證。 2.口試預備時，試務人員唱名3次未到試者，視同棄權。 3.如遇天然災害或不可抗力之因素，導致甄選日期及地點需更動時，除在臺中市政府教育局網站及忠明高級中學網站公告外，並請留意各大眾傳播媒體之訊息。 共五頁 第二頁 日期 時間 內容 監試(評審) 人員簽章 　1月5日 （星期四） 上午8:30起 (請於8:00前報到) 試教 口試