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儿童抽动障碍郑州市中医院 王晓燕 wxy1779@163.com 概 述 儿童抽动障碍是一种儿童期起病，原因未明的神经精神性疾病。大多发生在3岁以上，男孩多见。 主要表现为在儿童时期出现的身体某部分肌肉或肌群突然、快速、不自主、反复收缩运动或不自主发声，呈短暂或慢性病程，少数可持续到成年。 此病临床表现错综复杂，容易被误诊为其它疾病，很多家长认为是孩子的坏毛病，初起易忽略，症状严重又经常打骂，周围的人也加以歧视，久之可造成儿童心理障碍。 该病还可伴发多种行为或情绪障碍，可不同程度地损害儿童的认知功能和发育，影响其社会适应能力。 患病率为0.1%～0.5%，近年国内报道病例逐渐增多 。 病 因 遗传因素：通过家系调查发现10%～60%的抽动障碍患者存在阳性家族史，单卵双生的同病一致率为75%～90%，双卵双生的同病一致率为8%～23%。 神经生化因素：多巴胺假说：认为与多巴胺过度释放有关。采用氟哌啶醇、匹莫齐特(哌迷清)等多巴胺受体拮抗剂可以减轻抽动症状 。 病 因 社会心理因素：儿童在家庭学校社会遇到各种心理压力，以及生活中的重大事件，家庭不和睦都能引起紧张、焦虑情绪，都可能诱发抽动症的发生。 食品添加剂：海鲜和羊肉等发物、可乐等兴奋类的饮料、食用色素和添加剂等均有关系。 铅中毒。 诱 因 感受外邪：感冒、肺炎；　　 过度刺激：情绪刺激、观看刺激的电影、长时间沉迷于游戏机、电脑游戏、网络游戏等也是小儿抽动加重、反复和抽动不容易控制的重要因素；　 运动过度：虽然运动有益于身心健康，但过大运动量会导致小儿抽动症症状的加剧，同时也发现有假期旅游回来后，小儿抽动加重的情况；　 生活的不规律和改变都有加重抽动的可能。 临床表现 临床表现 简单运动抽动：指眨眼、纵鼻、咧嘴、摇头、耸肩等； 复杂运动抽动：是指多组肌群几个部位同时出现运动抽动，如做鬼脸、突然下蹲或跳起、四肢抖动、触摸自己或他人、拍打自己等； 简单发声：清嗓子、清鼻腔、发出异常叫声； 复杂发声：出现秽语、重复语言、模仿语言、唠叨等。 临床表现特征 运动抽动是一种有节律、不自主、迅速、重复的肌肉抽动。 可以受意志控制在短时间内不发作。 抽动之前有一种不舒服的感觉，称为感觉性抽动。 体征、辅助检查 无阳性体征。 辅助检查：?本病目前尚无特异性辅助实验室检查，当出现其他病症辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果。 诊 断 发病于18岁前。 抽动症状不是由于某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。 根据病史，仔细观察抽动症状和一般行为表现不难做出诊断。 注意排除其他表现相似的疾病。 分 型 一过性抽动障碍 一种或多种运动性和(或)发声性抽动,表现为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声。 每天发作多次,持续至少4周,但不超过12个月。 上述症状引起明显不安，可影响社交、就业等领域的活动。 发病于18岁前。 上述症状不是由于某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。 不符合慢性运动性或发声性抽动障碍或Tourette综合征的诊断指标。 慢性运动性或发声性抽动障碍 一种或多种运动性或发声性抽动,表现为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声，在病程中不同时出现。 每天发作多次,可每天发作或有间歇,病程超过1年,在此期间,其无抽动的间歇期持续不超过3个月。 上述症状引起明显的不安,影响社交就业和其他重要领域的活动。 发病于18岁前。 上述症状不是直接由于某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起 有上述抽动或发声,但不符合Tourette综合征。 Tourette综合征 具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动,有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声。 抽动每天发作多次,通常为一阵阵发作,病情持续或间断发作已超过1年,其无抽动间歇期连续不超过3个月。 上述症状引起明显不安,社交、就业等领域的活动。 发病于18岁前。 上述症状不是直接由于某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。 其他尚未界定的抽动障碍 本类抽动障碍包括不符合上述诊断指标的抽动障碍,如发病持续不足4周或在18岁以后起病者。 鉴别诊断-注意缺陷障碍 鉴别诊断 癫痫：所致肌阵挛是癫痫的一种发作类型，常伴意识丧失，脑电图有异常，抗癫痫药治疗可控制发作。 舞蹈症：以舞蹈样异常运动为特征，并有风湿热体征，实验室检查有血沉增快，病程自限性，无发声抽动，抗风湿治疗有效。 癔症性痉