供应商资质信息核实表.doc

供应商资质信息核实表 供应商名称： 序 号： 设备名称： 填报日期： 表1 基本信息（商务） 信息事项 基本内容 核实记录（核实小组填写） 企业全称 企业简称 成立时间 注册资金 注册所在地 厂房所在地 法定代表人 企业类别 单位类型 企业性质 企业简介 经营范围 营业执照号 统一社会信用代码 核发机关机构 工商登记号 组织机构代码 国税税务号 通讯地址 邮政编码 基本账户情况 户 名： 开户银行： 银行账号： 联 行 号： 财务状况 － 2013 2014 2015 财务状况－规模 主营业务收入净额 实收资本 财务状况－风险 资产负债率 流动比率 财务状况－盈利 净资产收益率 经营活动净现金流动比率 核实人签字： 表2 既有业绩 货物名称 产品规格型式 运行业绩（单位：台） 核实记录 2013年 2014年 2015年 …… 注：按资格预审时所投标段分别填写 表2-1 既有业绩（按预审标段要求得数量，附合同明细表） 序号 所在电网 项目名称 建设单位 设备名称 规格型号 合同数量 项目单位联系人 联系人电话 1 2 3 4 5 … 核实人签字： 表3 技术实力 人员构成 （人） 总人数 管理人员 高级职称 中级职称 设计研发 高级职称 中级职称 技术工人 高级职称 中级职称 核实记录 设计软件 设计软件名称 设计软件来源 升级方式 核实记录 设计图纸 图纸型号 设计图纸来源 升级方式 核实记录 获得专利 专利名称 权属人 证书编号 出具日期 颁发机构 有效期限 应用产品 核实记录 核实人签字： 表4 认证证书 信息事项 认证机构 证书编号 认证事项范围 有效期限 ISO9000系列质量保证体系认证证书 环境管理体系认证 职业健康安全管理体系 核实记录 核实人签字： 表5-1型式试验（一次设备、二次设备类）【货物名称、规格型号：与核实产品（列为不良行为材料设备的）相一致】 【主要试验项目按《国家电网公司供应商资质能力核实标准》附录A】 货物名称： 规格型号： 试验项目名称及其结果数据 主要试验项目 单位 试验结论数据 报告编号 检测机构 出具日期 核实记录 表5-2型式试验（其他材料设备） 货物名称 规格型号 报告编号 检测机构 出具日期 核实记录 表5-3鉴定证书 货物名称 规格型号 证书编号 出具机构 出具日期 核实记录 核实人签字： 表6 制造装备【按《国家电网公司供应商资质能力核实标准》附录B】 设备名称 设备型号 数量 使用年限 制造商原产地 保障产品工艺 质量的作用 核实记录 …… 核实人签字： 表7 试验设备【按《国家电网公司供应商资质能力核实标准》附录C】 设备名称 设备型号 数量 最近检定时间 制造商原产地 试验项目 核实记录 …… 表7-附1 试验场所 试验项目 试验设备 试验地点 面积（㎡） 核实记录 …… 表7-附2 试验检测人员 姓名 核发证书机构 核准检验项目 培训记录 核实记录 …… 核实人签字： 表8 制造工艺 工艺环节名称 主要关键措施 保障产品性能质量的作用 核实记录 …