甲状腺疾病96584课件.pptVIP

甲状腺结节 依病因分类： 增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节 诊断 核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。 有颈部放射线检查治疗史； 有甲状腺髓样癌或MEN2家族史； 年龄小于20岁或大于70岁； 男性； 结节短期内明显增大，出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难； 结节质地硬、形状不规则、固定； 伴颈部淋巴结肿大 甲状腺结节 提示恶性病变可能的临床证据 甲状腺结节 甲状腺功能检查 所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。 绝大多数恶性结节患者甲功正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。 血清TPOAb和TgAb检查 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。 甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。 血清降钙素水平的测定 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。 实验室检查 甲状腺结节 高清晰甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺MRI和CT检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 辅助检查 甲状腺结节 是