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12 种常见营养缺乏：一种缺乏一图读懂 2015-11-11 07:10来源：丁香园作者：杨明艳 字体大小 -|+ 世界卫生组织（WHO）将营养不良定义为：细胞内营养和能量的供给与机体需要的量（维持生长、保养和特殊的功能）之间失衡。饮食中必须营养素缺乏会直接或间接导致多种疾病的发生。Medscape 为此盘点了一图读懂各种营养不良的情况： 维生素缺乏? 提示维生素缺乏的一些症状通常会首先出现在身体的舌头和口腔部位（图 1）。舌头异常可表现为舌乳头萎缩性舌炎、溃疡、龟裂、灼烧痛、麻刺感。注意下图中患者乳头粘膜层的改变，表现为散在的裂纹和丝状乳头减少。图 1. 一例维生素缺乏患者舌头表现为散在的裂纹和丝状乳头减少 铁缺乏? 皮肤苍白也能提示营养缺乏，图 2 为一严重贫血妇女苍白的手（左边）与其丈夫正常手（右边）的比较。铁缺乏包括从无功能或健康损害的铁储量缺乏到缺铁性贫血，影响多个器官系统的功能，增加体重过轻或早产儿风险，并且可导致成人疲乏，损害劳动能力。此外，铁缺乏也影响青少年记忆或其它方面的心理功能。 图 2.?一严重贫血妇女苍白的手（左边）与其丈夫正常手（右边）的比较 指甲变化可作为诊断某些维生素缺乏的线索。反甲（指甲凹陷症，如图 3）与铁缺乏和蛋白缺乏有关（特别是含硫氨基酸缺乏，如半胱氨酸或甲硫氨酸）。从指甲上落下的蜡状颗粒与维生素 B 缺乏和一些内分泌疾病有关（如糖尿病、甲状腺病和艾迪生病）。灰褐色指甲与维生素 B12 缺乏有关。指甲中间突起可由铁缺乏、叶酸缺乏或蛋白缺乏引起。 图 3. 提示缺铁的指甲凹陷症 维生素 D 缺乏? 营养缺乏也可表现在骨骼上。与正常骨比较（左侧），骨质疏松的骨（右侧）易碎，骨折风险高，甚至是微小的创伤也可导致骨折。多种饮食因素影响骨生成的平衡。继发性骨质疏松症由营养不良或潜在的钙、镁、维生素 D 或蛋白缺乏引起。这种类型的骨质疏松症影响多达 1/3 的绝经后妇女，以及多数男性和绝经前妇女。 图 4. 示骨质疏松 双能 X 射线骨密度仪（DRA）扫描可用于测定骨矿物质密度。一名 62 岁的妇女表现为全身性肌痛、行走困难。她没有服用任何药物或补充剂，此前也没有进行过骨密度筛查。DRA 扫描显示，股骨颈 T 评分为 -2.5 分，血清 25- 羟维生素 D（25（OH）D）水平为 15ng/ml。 以下关于这位患者疾病的陈述哪一个最准确？ （A）25（OH）D 水平高于 30ng/ml 能促进更好的钙吸收。 （B）当 25（OH）D 水平超过 32ng/ml 时可观察到抗骨折效果 （C）当 25（OH）D 水平低于 34ng/ml 时，甲状旁腺素水平开始升高 （D）当 25（OH）D 水平为 15 或 20ng/ml 时，可确定维生素 D 缺乏 答案 D。当 25（OH）D 水平为 15 或 20ng/ml 时，可确定维生素 D 缺乏 通过测定血清 25（OH）D 能更好地确定维生素 D 的情况。25（OH）D 水平高于 32ng/ml 能促进更好的钙吸收，高于 30ng/ml 与抗骨折疗效有关。当 25（OH）D 水平低于 31ng/ml 时，甲状旁腺素水平开始升高，可考虑作为维生素 D 不足的另一标志物。成人维生素 D 缺乏会导致骨软化症，而在儿童中，表现为佝偻病。图 5. 示骨质疏松与钙二醇关系 当维生素 D 代谢产物缺乏时，儿童会发生佝偻病。维生素 D 增加小肠钙吸收，同时也增强磷吸收，钙和磷对于骨矿物化具有关键作用。 硒和碘缺乏? 一名 45 岁的妇女最近从澳大利亚移居到美国。该妇女持续数周患有便秘，对寒冷气候的敏感性增加，并且在过去 2 个月内尽管食欲下降，体重却增加了 10 磅。此外，患者感觉脖子前方发胀。 以下哪种物质缺乏能够解释该患者的疾病？ （A）碘 （B）铜 （C）硒 （D）碘和硒 （E）以上全部都是 图 6. 示甲状腺肿 答案 D，碘和硒。 该患者表现为甲状腺功能减退的症状和体征，包括甲状腺肿。甲状腺肿是碘缺乏导致的甲状腺增大，最常见的原因是甲状腺功能减退。硒也有甲状腺相关的功能，在机体细胞内甲状腺素（T4）向更有活性的三碘甲酰原氨酸（T3）转化时需要。 硒和碘同时缺乏也会导致大骨节病（KBD）。KBD 是一种慢性、地方性骨软骨病，在中国流行。它的主要病理特征是软骨坏死。KBD 的症状包括关节痛、晨僵、肘部关节弯曲和伸展障碍、指骨间关节扩大、多处关节运动受限。 图 7. 示大骨节病 维生素 B3 和 B6 缺乏? 一名 55 岁的男性皮肤出现病变，正服用异烟肼治疗胃肠道结核病。同时他也患有胃肠道功能紊乱已几个周，患者情绪易怒、心情糟糕。 关于该患者的疾病，以下陈述中哪个最准确？ （A）出现的皮肤病变没有发痒 （B）该疾病不经治疗，可自发消退 （C）补充维生素 B