常用心血管疾病治疗药物.(简约版)综述.docVIP

常用心血管疾病治疗药物 一、血管扩张剂 根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。 ●直接作用的血管扩张剂 ??本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪(肼苯哒嗪)类及其他药物，常用制剂有以下几种： 硝酸酯类、硝酸甘油(nitrog1ycerin)： 治疗预防心绞痛心肌梗死不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。过量时口唇指甲青紫。眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。 2．硝酸异山梨醇酯(异舒吉，isosorbidinitrate，isordil)： 作用与硝酸甘油相似，但较持久，属速效长效硝酸酯类，?? 3．单硝酸异山梨酯(mononitratel e1antan异乐定)：?其效果优于长效硝酸甘油制剂和硝酸异山梨醇酯，尤适用于预防心绞痛和心绞痛缓解期的治疗。 ??? (二)硝普钠 ??? 硝普钠(sodium nitroprusside)：属强效血管扩张剂。主要用于高血压急症的紧急处理和治疗严重高血压。直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，伴有肾功能不全时更要慎重。 ?? ?(三)其他直接扩张血管药 吲哒帕胺(indapamide，natrilix，寿比山，钠催利)： 属脂溶性利尿降压药，具有Ca2＋ 通道阻断和利尿双重作用。本药属长效制剂，由于药性温和，对心率无明显影响，适合老年高血压患者。用法为2.5mg，每日1次口服。 ●α—肾上腺素能受体阻滞剂 α—肾上腺素能受体阻滞剂（简称α-阻滞剂）中只有α1阻滞剂广泛用于临床，其中应用最多是哌唑嗪。该类药物尤适用于高血压并动脉硬化和冠心病患者，对心衰也有一定疗效，常用制剂如下：??? 哌唑嗪(prazosin，minipress)：? 选择性作用于突触后α1受体，使容量血管和阻力血管扩张，从而降低心脏的前、后负荷，使血压下降。此外，本药也具有磷酸二酯酶抑制作用，因此对心脏有正性肌力作用。对心率、心输出量、肾血流量和肾小球滤过率均无明显影响。 2．三甲唑嗪(trimazosin)： ? 3．特拉唑嗪(terazosin，高特灵)： 4．乌拉地尔(urapidil) ：乌拉地尔静脉制剂目前较为常用，主要用于重症高血压和心衰患者，可静脉推注或滴注。 5．酚妥拉明(Phento1amine，regitine，苄胺唑啉，立其丁)：? ●影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统的药物??? (一) 血管紧张素转换酶抑制剂??? 血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin—converting enzyme inhibitors，ACEI)?。 ACEI不仅广泛用于治疗高血压，近年来也广泛用于治疗心衰，ACEI制剂包括：??? 1．贝那普利(benazapril，洛汀新) ： 2．卡托普利(captopril，capoten，巯甲丙脯酸) ：3．依那普利(enalapril，renitec，乙丙脯氨酸，悦宁定)：?4．雷米普利(ramipril，瑞泰)： 5．阿拉普利(alacepril)? 6．西拉普利(cilazapril，inhibace，一平苏)? 7．匹伏普利(pivalopril)? 8．喹那普利(quinapril，accupril)? 9．司派普利(spirapri1)? 10．喷托普利(pentopril)? 11．培垛普利(perindopril，acenil)? 12．赖诺普利(1isinopril)? 13．地拉普利(delapril)? 14．芬替普利 (fentiapril)? 上述ACEI主要经肾排泄，因此肾功能不全时应慎用和减量。 15．福辛普利(fosenopril)? 5—40mg／d，每日1次口服。 16．佐芬普利(zofenopril)? 5—10mg，每日1次口服。 上述2药主要经肝代谢清除，因此肝功能不全时应慎用。 （二）血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 此类药物与ACEI类制剂的作用相似，但其主要作用机制是从血液和组织两个水平抑制血管紧张素受体，进而使血管紧张素失去作用而达到降压及扩张血管、改善组织血流的目的。由于发生药理作用的过程中，没有过多的缓激肽生成，所以不引起咳嗽、水肿等副作用。近年来临床研究也已证明，ARB类药物对高血压和心衰患者效果不比ACEI类差。 ARB类的主要药物有： 缬沙坦（代文） 80-160mg,每日1次。 氯沙坦（科素亚）50－100mg，每日1次。 伊贝沙坦(安博维) 150－300mg，每日1次。 替米沙坦(美卡素)? 40－80mg，每日1次。 ?