心肌梗塞护理查房内5科.ppt

心肌梗塞护理查房  内5科 简要： 心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。 发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管官腔堵塞所致。 病例导入 内5科CCU36床患者:刘慎松，男性，68岁，主因“阵发性胸痛10余天，加重3天”于2012年4月27日16:20经急诊入院。既往有高血压病史10余年，最高160/90毫米汞柱，平素未规律服药及监测。 查体：患者神志清，精神差，痛苦貌，口唇微绀，呼吸平稳。诉胸骨后疼痛，伴双肩部位放射痛，伴有全身大汗、恶心、胸闷，VAS评分8分。T：38°C、 R20次/分BP 124/78毫米汞柱、HR76次/分。 心电图示窦性心律，律不齐，偶发室早，完全性右束支传导阻滞。V1—V6导联ST段上抬约0.05—0.2MV。Ⅱ、Ⅲ、avf导联呈rs或rsr波，偶发室早。 肌钙蛋白39.27ng/ml，血生化示：K3.07mmol/l，Na132.53mmol/l、GLU6.9mmol/l、TBIL42.45umol/l、IBIL37.06umol/l、ALT52IU/L、 AST168IU/L、CK1089.9IU/L、CK-MB17.28IU/L、 LDH646.44IU/L、TG0.47mmol/l 入院诊断：急性心肌梗塞（前壁）。 诊疗经过：入院后医嘱给以阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油，环磷腺苷葡胺、含镁极化液、果糖二磷酸钠等联合扩冠、抗血小板凝集、抗凝、营养心肌、应用苦碟子改善微循环治疗，积极调脂、降压改善心室重构治疗。 通知病危，绝对卧床休息，进食易消化软食。保持大便通畅（口服缓泻剂如：果导）。镇静。 吸氧：鼻塞给氧2—4L/分；应用镇痛药物（需要注意血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用）。 监测心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白情况。 VAS评分8分，医嘱给以吗啡5mg皮下注射。 十分钟后患者疼痛缓解，VAS评分2分。 4月28—30日患者仍间断出现心前区发作性疼痛，含服硝酸甘油后数分钟缓解，医嘱继续予以扩冠、营养心肌及含镁极化液应用，动态监测心电图及肌钙蛋白变化。28日肌钙蛋白23.42ng/ml；血气分析：pco233.7mmhg,po263.9mmhg 4月30日，医嘱停绝对卧床，由护士协助病人床上活动。 5月2日，患者诉活动后心悸，憋喘，24小时入量2165ml，出量1700ml，双下肢轻度浮肿，结合患者症状，考虑为心梗后心功能不全，医嘱以利尿剂应用以减轻心脏负荷。 5月4日，医嘱停病危，允许病人床边活动。 5月6日，复查心肌酶：AST61IU/L、CK82IU/L、 LDH299.47IU/L、CK-MB7.62U/L。 5月8日，出院. 护理措施 1急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。 2满足病人生活需要，机械通气辅助呼吸。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。严密观察病人面色、心率、呼吸及血压变化 3监测体温变化，Q4H每天。体温过高及时汇报处理。 心电图动态性改变： ??①超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。 ??②急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 ③亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 ??④恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。 判断部位和范围：　可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗死的部位如： ?????????? V1、V2、V3反映左心室前间壁 ?????????? Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。 ?????????? Ⅰ、avL反映左心室高侧壁病变。 监测中发现下列异常情况应及时报告医生： ?????????? 室性早搏5次/分； ?????????? 室性早搏R-on-T现象； ?????????? 多源性室性早搏及成对或连续的室性早搏； ?????????? 二度或三度房室传导阻滞； ?????????? 快速心房颤动。 病理原因 冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或