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血液学的検査 血液学的検査 血球計数 血液像、骨髄像 出血時間 凝固能、線溶能 どのようなときに検査するか スクリーニング、出血時、貧血疑い?　血球計数 感染症?　血球計数（白血球増多） 貧血、白血球増加（減少）時の精査?　血液像、骨髄穿刺（生検） 出血傾向?　血小板数、出血時間、凝固?線溶能 血球計数 WBC （白血球数）RBC （赤血球数）Hb （ヘモグロビン濃度） Ht （ヘマトクリット） Plt （血小板数） Ret （網状赤血球） Wintrobe赤血球指数 MCV (Mean Corpuscular Volume） = Ht (%) / RBC (106/mm3) ×10 (fl) MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin content) = Hb (g/dl) / RBC ×10 (pg) MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) = Hb / Ht (%) 血球計数データ変動の原因 産生の異常 崩壊、喪失の亢進 体内分布の変動 脾腫では一般に減少、摘脾で増加 副腎皮質ホルモンによる好中球の増加等 血漿量の変動による見かけの増減 脱水、座位での採血、ストレス等による血液の濃縮 大量輸液による希釈等 貧血　anemia 赤血球が減少した状態 通常はヘモグロビン濃度（Hb）で判断 鉄欠乏性貧血が多いが、それ以外にもさまざまな原因がある 慢性疾患では部分症状として貧血が認められる場合が多い 貧血の診断手順 まずMCVでおおまかに分類 小球性貧血　(MCV 85 fl) 大球性貧血　(MCV 100 fl) 正球性貧血　(85 MCV 100 fl) 網状赤血球数、血液像（血球形態） 、粒度分布のパターン（Price- Jones 曲線、赤血球粒度分布幅:RDW）などを参考にしながら検査を進める 赤血球形態 赤血球形態 小球性貧血　（Hb合成障害） 鉄欠乏性貧血　（ヘム合成障害） 血清鉄減少、TIBC、UIBC増加、フェリチン、貯蔵鉄減少 慢性疾患による貧血（多くは正球性） 血清鉄減少、TIBC、UIBCは正常～減少、フェリチン、貯蔵鉄は正常～増加　（網内系細胞からの鉄遊離の障害） 鉄芽球性貧血 (MDSのRARS　ヘム合成障害) 血清鉄増加、骨髄で赤芽球の過形成とringed sideroblastの出現 無トランスフェリン血症 血清鉄とともにトランスフェリン、TIBC、UIBC著減 サラセミア　（グロビン合成障害） 小球性貧血 大球性貧血 正球性貧血 溶血性貧血の共通所見 主要所見 1mg/dl以上の間接ビリルビンの増加 3%以上の網状赤血球増加 貧血（Hbで男性12.5g/dl、女性11.5/dl未満） しばしばみられる所見 脾腫、胆石症 糞尿中ウロビリノーゲンの増加、血漿Hb増加 血清ハプトグロビンの低下 骨髄赤芽球系の過形成像 肝疾患、体質性高ビリルビン血症等を除外 溶血性貧血 赤血球増加　erythrocytosis 男性 RBC 600万 / ml Hb 18 g / dl Ht 55% 女性 RBC 550万 / ml Hb 16 g / dl Ht 50% 赤血球増加症の分類 相対的赤血球増加 血漿の体外への喪失、血管外への移動など 絶対的赤血球増加 二次性赤血球増加 酸素欠乏によるエリスロポイエチン産生増加（高地滞在、心肺疾患、呼吸中枢機能不全、他） エリスロポイエチンの異常産生（腫瘍、腎虚血、家族性赤血球増加症など） 真性赤血球増加症 赤血球増加症の検査 51Crによる循環赤血球量測定 相対的増加と絶対的増加を鑑別 エリスロポイエチン測定 二次性と真性を鑑別 真性赤血球増加症 エリスロポイエチンは正常。脾腫、VB12増加、好中球アルカリフォスファターゼスコア上昇など。汎血球増加を示すことが多い。 動脈血酸素飽和度測定 低下（慢性閉塞性肺疾患、先天性心疾患等） 正常（EPO産生腫瘍、腎虚血等） 白血球数の増減 細菌性感染で一過性に増加 慢性の増加（減少）では白血病を疑う 薬剤の副作用で減少することあり ステロイドの投与で増加 白血球像 好中球 桿状核球 ２～１３％ 分葉核球 ３８～５９％ リンパ球 ２６～４７％ 単球 ２～８％ 好酸球 ０～７％ 好塩基球 ０～１％ 幼若白血球（通常は末梢血には現れない） 白血球増加 産生増加 好中球の増加 細菌感染、火傷、CML、心筋梗塞、脳出血等 好酸球の増加 アレルギー疾患、寄生虫、皮膚疾患.CML、 M4E他 単球の増加 単球性白血病、MDS、感染症、悪性腫瘍 リンパ球増加 リンパ性白血病、悪性リ