胰十二指肠切除术术后加速康复外科（ears）临床实践专.ppt

最佳实践：除外以上内容。对于一般患者，应当制定合理及较为明确的计划以指导患者术后经口进食，同时记录并督促患者的计划执行情况。对于需要进行肠内／肠外营养支持的患者，由专门的营养干预小组负责营养评估及支持。 * 杭州 2015.10 * 20. 术后营养支持 专家共识：推荐患者术后尽早开始活动锻炼。开腹手术及腹腔镜手术推荐采取不同的活动目标。 最低要求：推荐患者在术后第1天早晨即开始在床上进行活动锻炼，并逐步增加活动量。需为患者制定每日的活动目标，开腹手术患者推荐术后第3天内下床活动，如使用硬膜外镇痛则推荐术后第1天下床活动，腹腔镜手术患者推荐术后第1天下床活动。 最佳实践：除外以上内容。应当制定合理及较为明确的计划以指导患者术后早期活动锻炼，同时记录并督促患者的计划执行情况。有条件的单位，可以使用可穿戴的健康设备记录患者的每日活动量，以督促患者术后早期活动。 * 杭州 2015.10 * 21. 术后早期活动 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：设定合理的出院标准并严格执行是ERAS实践的重要一环。 最低要求：达到如下标准的患者即可考虑予以出院：1）无发热、腹痛、血象升高等感染征象；2）口服止痛药可达到较理想的疼痛控制；3）耐受进食固体食物，每日经口摄入＞1000kcal；4）自主排便；5）能够达到一定的活动量（每日下床活动＞4h）；6）切口愈合良好。 最佳实践：除外上述内容。寻找对口康复医院开展合作，对于严重并发症发生风险低，或者严重并发症所致危害相对低的患者，术后尽早转康复医院进行康复治疗。 * 杭州 2015.10 * 22. 出院标准 专家共识：采用系统性的实施策略能够有效促进ERAS在临床的开展和产生临床效益，具体手段包括建立医院内多科室合作模式、成立ERAS行动小组、针对部分ERAS目标制定临床路径确保患者安全、以及长期规律的ERAS运行核查。 * 杭州 2015.10 * 23. 促进ERAS临床实践 最低要求：实施胰十二指肠切除术术后ERAS需要始终寻求医院内相关行政部门及科室的合作与配合，具体部门包括医务处、麻醉科、疼痛科、营养科、康复科等，每个合作科室确定专人参与ERAS实践及临床沟通。成立专门ERAS行动小组，具体负责ERAS运行过程中的教育、督促、监督、核查、沟通，以提高ERAS各目标执行的依从性，确保临床安全，并不断推进ERAS各项目标的合理性。针对硬膜外镇痛以及术前2小时禁饮等存在潜在临床风险的项目，在开展前期，需要严格筛选合适患者，制定严谨的临床流程及应急预案，确保患者安全。建立长期规律的ERAS运行核查制度，检查各项目标的运行情况，以及评估ERAS实施后的临床结果，并采取有效手段针对出现的问题进行改进。 最佳实践：同上。 * 杭州 2015.10 * 23. 促进ERAS临床实践 谢谢大家！ * 杭州 2015.10 * * MU Visit 2015 Pancreas Center Pancreas Institute Nanjing Medical University MU Visit 2015 Pancreas Center Pancreas Institute MU Visit 2015 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 江 苏 省 人 民 医 院 The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University Jiangsu Province Hospital 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 江 苏 省 人 民 医 院 The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University Jiangsu Province Hospital MU Visit 2015 胰十二指肠切除术术后加速康复外科（ERAS）临床实践专家共识（草案） 南京医科大学第一附属医院 胰腺中心 南京医科大学 胰腺研究所 * 杭州 2015.10 * * 杭州 2015.10 * 参考指南 专家共识：患者和／或家属在术前应该能够获得来自于医疗专业人员的，关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识和建议，这有助于降低患者的紧张和焦虑，加速患者术后康复。 最低要求：护士和／或医生应该在术前，适时地向向患者和／或家属进行关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识和建议，包括口头讲述和提供文字材料。 最佳实践：除外以上内容。在患者和／或家属第一次门诊就诊开始，就应当主动