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胰十二指肠切除术术后加速康复外科(ears)临床实践专
最佳实践:除外以上内容。对于一般患者,应当制定合理及较为明确的计划以指导患者术后经口进食,同时记录并督促患者的计划执行情况。对于需要进行肠内/肠外营养支持的患者,由专门的营养干预小组负责营养评估及支持。 * 杭州 2015.10 * 20. 术后营养支持 专家共识:推荐患者术后尽早开始活动锻炼。开腹手术及腹腔镜手术推荐采取不同的活动目标。 最低要求:推荐患者在术后第1天早晨即开始在床上进行活动锻炼,并逐步增加活动量。需为患者制定每日的活动目标,开腹手术患者推荐术后第3天内下床活动,如使用硬膜外镇痛则推荐术后第1天下床活动,腹腔镜手术患者推荐术后第1天下床活动。 最佳实践:除外以上内容。应当制定合理及较为明确的计划以指导患者术后早期活动锻炼,同时记录并督促患者的计划执行情况。有条件的单位,可以使用可穿戴的健康设备记录患者的每日活动量,以督促患者术后早期活动。 * 杭州 2015.10 * 21. 术后早期活动 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识:设定合理的出院标准并严格执行是ERAS实践的重要一环。 最低要求:达到如下标准的患者即可考虑予以出院:1)无发热、腹痛、血象升高等感染征象;2)口服止痛药可达到较理想的疼痛控制;3)耐受进食固体食物,每日经口摄入>1000kcal;4)自主排便;5)能够达到一定的活动量(每日下床活动>4h);6)切口愈合良好。 最佳实践:除外上述内容。寻找对口康复医院开展合作,对于严重并发症发生风险低,或者严重并发症所致危害相对低的患者,术后尽早转康复医院进行康复治疗。 * 杭州 2015.10 * 22. 出院标准 专家共识:采用系统性的实施策略能够有效促进ERAS在临床的开展和产生临床效益,具体手段包括建立医院内多科室合作模式、成立ERAS行动小组、针对部分ERAS目标制定临床路径确保患者安全、以及长期规律的ERAS运行核查。 * 杭州 2015.10 * 23. 促进ERAS临床实践 最低要求:实施胰十二指肠切除术术后ERAS需要始终寻求医院内相关行政部门及科室的合作与配合,具体部门包括医务处、麻醉科、疼痛科、营养科、康复科等,每个合作科室确定专人参与ERAS实践及临床沟通。成立专门ERAS行动小组,具体负责ERAS运行过程中的教育、督促、监督、核查、沟通,以提高ERAS各目标执行的依从性,确保临床安全,并不断推进ERAS各项目标的合理性。针对硬膜外镇痛以及术前2小时禁饮等存在潜在临床风险的项目,在开展前期,需要严格筛选合适患者,制定严谨的临床流程及应急预案,确保患者安全。建立长期规律的ERAS运行核查制度,检查各项目标的运行情况,以及评估ERAS实施后的临床结果,并采取有效手段针对出现的问题进行改进。 最佳实践:同上。 * 杭州 2015.10 * 23. 促进ERAS临床实践 谢谢大家! * 杭州 2015.10 * * MU Visit 2015 Pancreas Center Pancreas Institute Nanjing Medical University MU Visit 2015 Pancreas Center Pancreas Institute MU Visit 2015 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 江 苏 省 人 民 医 院 The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University Jiangsu Province Hospital 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 江 苏 省 人 民 医 院 The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University Jiangsu Province Hospital MU Visit 2015 胰十二指肠切除术术后加速康复外科(ERAS)临床实践专家共识(草案) 南京医科大学第一附属医院 胰腺中心 南京医科大学 胰腺研究所 * 杭州 2015.10 * * 杭州 2015.10 * 参考指南 专家共识:患者和/或家属在术前应该能够获得来自于医疗专业人员的,关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识和建议,这有助于降低患者的紧张和焦虑,加速患者术后康复。 最低要求:护士和/或医生应该在术前,适时地向向患者和/或家属进行关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识和建议,包括口头讲述和提供文字材料。 最佳实践:除外以上内容。在患者和/或家属第一次门诊就诊开始,就应当主动
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