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NTUH 甲狀腺常見疾病及外科治療 台大醫院 外科 陳坤源醫師 甲狀腺 重量：15-25公克 形狀：古代武士的盾牌4x2x1.5公分 左葉、右葉、峽部 中醫 《濟生方·癭瘤診治》說：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉” –宋?嚴用和 情志內傷、飲食失調 西醫 分泌甲狀腺荷爾蒙 接受腦下垂體分泌的甲促素的調控 過高： 心悸、手抖、凸眼、食慾增加體重減輕、失眠 過低： 體重增加、黏液水腫、畏寒、注意力不集中 甲狀腺疾病 功能：太多或太少 形態：甲狀腺結節、囊腫、多發性囊腫、瀰漫性增生 甲狀腺機能亢進 葛瑞夫兹氏病 (Graves’ disease) 毒性甲狀腺腫 (Toxic nodular goiter) 食物或藥物攝取 葛瑞夫兹氏病 (Graves’ disease) 症狀：甲狀腺機能亢進、脖子腫大、凸眼、皮膚病變 眼病變 瀰漫性甲狀腺增生 若控制良好，可以考慮在兩年後停藥。 葛瑞夫兹氏病 (Graves’ disease) 目標: 使甲狀腺功能回復到正常 藥物 抗甲狀腺藥物 (紐甲舒錠、普樂治片) 乙型自主神經功能阻斷劑 (恩特來錠) 放射性碘 手術 毒性甲狀腺腫 (Toxic nodular goiter) 甲狀腺結節 自主性甲狀腺機能亢進 治療 藥物(局部切除) 手術 放射性碘 甲狀腺結節 甲狀腺結節 約5%的人有甲狀腺結節 約5%的甲狀腺結節是惡性 考慮危險因子 幅射曝露 家族史 男性 年齡(20, 65) 聲音沙啞 結節較硬或較大 結節不易滑動 局部淋巴結腫大 檢查 超音波 細針穿刺細胞學檢查 核子醫學掃瞄 超音波檢查 細針穿刺細胞學檢查 核子醫學掃瞄 檢查 良性 追蹤檢查 服藥控制 惡性 手術切除 懷疑 手術切除 甲狀腺癌 乳突癌 85-90% 濾泡癌 10-15% 髓質癌 1% 未分化癌 1% 淋巴癌 1% 甲狀腺癌(治療) 手術 甲狀腺全切除 甲狀腺單葉切除 淋巴結清除 放射碘治療 甲狀腺素補充治療 飲食與甲狀腺的關係 可能引起甲狀腺腫的食物 甘藍菜 蕪菁 樹薯 玉米 竹筍 甘薯 青豆 洋蔥 大蒜 碘與甲狀腺 碘攝取不足 地方性的甲狀腺腫 甲狀腺機能不足 碘攝取過多 甲狀腺腫 甲狀腺機能亢進 每天碘攝取量：40-120微克 海菜、昆布、海產物(蝦、蟹) 放射性碘 掃描 甲狀腺結節 毒性甲狀腺腫 治療 毒性甲狀腺腫 葛瑞夫兹氏病 甲狀腺癌 手術 甲狀腺機能亢進 葛瑞夫兹氏病 藥物控制不佳 明顯藥物副作用 甲狀腺太大造成症狀 毒性甲狀腺腫 手術 甲狀腺結節 有惡性的懷疑 考慮危險因子 是否造成症狀 超過4公分 惡性 手術可能的併發症 聲音沙啞(1%) 返喉神經受損 永久性副甲狀腺功能低下(1%) 出血(0.2-1%) 傷口感染 微創手術 傳統手術方式 傷口約6-7公分 內視鏡輔助甲狀腺或副甲狀腺切除術 傷口約3-4公分 謝謝你們的參與 * *