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禽流感、流感與新型流感簡介 屏安醫院 蔡佳芳醫師 H5N1流感 (Influenza A (H5N1)) 93年12月29日以「新型流行性感冒」公告為「法定傳染病」之指定傳染病，因世界衛生組織於95年8月29日最新公布human infections with influenza A（H5N1）virus之病例定義，復於96年5月30日公告修正為「H5N1流感」，並重行規類為「第一類傳染病」。 流行性感冒(Influenza) 流感病毒 Type A B ? epidemics of disease Type C ? 症狀輕，不會大流行 疫苗（含Type A B 不活化病毒）：無法預防C型流感 A型：人、禽鳥、豬、馬、鯨、海豹 B型：人 C型：人、豬 流感病毒命名 含8段RNA之正黏液病毒(orthmyxovirus)有脂肪外殼對酒精敏感 命名： 型別/宿主/區域/病毒株號/分離年度(HN) A/Moscow/10/99(H3N2) 莫斯科株A型(H3N2)-1999年分離 A型流感病毒表面抗原 Hemagglutinin (H)：紅血球凝集素Neuraminidase (N)：神經胺酵素為突變發生主要位置 H1-16 分型共16種N1-9 分型共9種全部可在野鳥身上發現並感染其他動物 人類流感病毒 A型：H1-3、N1-2為主 現今流行為A(H1N1)、A(H3N2) B型：不分型 人流感病毒 傳染途徑 飛沫傳染 (1公尺以內) 接觸傳染 季節：冬季持續3個月 傳染力：發病前24小時 發病後7天均有傳染力 潛伏期：1-3天 禽流感(Avian Infueuza) Avian Flu（Bird Flu） 是一種由A型感冒病毒引起家禽及世界各地鳥類的區域性流行疾病。 禽流感病毒自然存在於鳥類的消化道中，一般不發病。 在家禽中以雞和火雞最易感染 A(H5N1)型禽流感病毒於1961年在南非從鳥類(燕鷗)中首次分離 禽流感(Avian Infueuza) 兩種型式 高病原性：可引起高死亡率及高發生率，目前高病原性禽流感只由H5和H7亞型所引起。 低病原性：所有亞型都可引起，感染時會呈現溫和的呼吸道症狀、沉鬱，在產蛋雞會有產蛋下降的特徵症狀，並不會明顯致病死亡。 病毒特性 存活 4天 (水溫 22 ℃)，30天 (水溫 0 ℃) 消毒 56 ℃/3小時；60 ℃/30分鐘；100℃/1分鐘 70％酒精、碘化物、福馬林、含氯漂白水 傳染途徑 糞口傳染 (污染水源環境) 經結膜傳染 經呼吸道傳染 在同一種動物反覆感染後致病力會變強由低致病性變成高致病性，以H5、H7為主 病毒突變 小突變(Antigenic drift) 因病毒基因複製過程錯誤產生點突變 (point mutation) 流行規模較小 大突變(Antigenic shift) 因豬感染人及鳥的流感病毒，病毒發生基因重組(reassortment)產生新種病毒，再感染人，造成人與人之間傳染 人同時感染兩種病毒，產生新病毒 感染無抵抗力的族群，造成全球大流行 禽流感病毒(高致病病毒) -1 1997 Hong Kong-第一次跨物種感染人類 18人感染，6人死亡(MR ≒ 33%) 一般流感死亡率0.01% A / Hong Kong / 156 / 97 H5N1 發燒、咳嗽、喉嚨痛、呼吸困難、肺炎 淋巴球減少、肝腎功能異常、凝血異常(1-2 wks later) 家禽從業人員5/29(17%)抗體陽性 3天內殺死150萬鳥類，避免直接感染人類造成大流行 禽流感病毒(高致病病毒) -2 荷蘭：2003年2月，H7N7 84人感染，1人死亡(conjunctivitis) 附近豬隻血清測試出現H7N7之證據 香港：2003年12月，H5N1 2人感染，1人死亡 越南：2004年1月，H5N1 10人發燒、咳嗽、氣喘 但無喉嚨痛、流鼻水、結膜炎 一半有腹瀉 禽流感病毒如何散播？ 野鳥體內的禽流感病毒是經由水進行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳類，如豬和馬，也可能是因為水受到糞便的污染。 使用未處理的鳥屍或排泄物來餵豬：1982年美國賓州爆發H5N2流行，病毒即分離自住在雞棚下的豬隻。農場內應避免同時豢養豬和家禽，以避免流感病毒在不同物種之間傳播。 禽流感如何傳到人身上？ 禽傳人: 主要藉由接觸感染家禽流感病毒之動物或其排遺，致吸入或接觸眼鼻黏膜而感染。 有限人傳人： 另泰國、印尼所發生之數起家庭聚集事件則顯示，倘無適當防護而與發病期病例有極為密切之接觸，亦有感染的風險。 20世紀的流感大流行 禽流感 -- 國際疫情 世界衛生組織(WHO)證實，今(2008)年截至6月19日為