第四章患医疗质量安全管理与持续改进.doc

第四章 医疗质量安全管理与持续改进 Medical Quality Control and Continuous Improvement, MQI 一、医疗质量管理组织 评审标准与要点 评价要素与方法 MQI.1.1有医院质量管理-组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会和放射诊疗质量管理委员会等。定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。 MQI.1.1.1 有健全的院级质量管理组织。 【达到“C”级】 三级医院院级质量管理组织应当包括：医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理管理委员会等。 【达到“B”级】 除达到“C”级要求外，还应： 开展第三类医疗技术与器官移植的医院必需设立伦理委员会。 【达到“A”级】 除达到“B”级的标准外，还应： 设置医师手术、介入、麻醉与有创操作资格授权与考评组织。 MQI.1.1.2 各委员会人员构成合理，管理职能明确。 【达到“C”级】 1．医院对各委员人员结构、职数、任期与产生办法等有明确规定。 2．有相关记录与批准文件。 【达到“B”级】 除达到“C”级要求外，还应： 1．管理职能区分明确，不重叠与交叉。 2．组成人员能知晓其职责。 3．负