第二节太阳病脉本证腑证.pptVIP

陕西中医学院 董正华 第二节 太阳病本证 腑证 二、太阳病腑证 （一）蓄水证 【原文】 71 太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。 【提要】辨胃津不足与太阳蓄水证的证治。 第二节 太阳病本证 腑证 【解析】71 第二节 太阳病本证 腑证 【原文】 72、 74 、127、 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。 中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。 太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。 第二节 太阳病本证 腑证 太阳蓄水证 第二节 太阳病本证 腑证 【现代研究】 1.对人体和实验动物都有明显的利尿效果； 2.对乙醇中毒所致的多种代谢异常都有一定的对抗效果；对酒精性肝损伤有明显的保护作用； 3.有明显的降压作用； 4对尿石形成均有明显的抑制活性，对尿路结石具有防治作用； 5. 能抑制高脂模型大鼠血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量； 第二节 太阳病本证 腑证 【临床应用】 适用于小便不利、呕吐、泄泻、水肿、痰饮、眩晕、黄疸、癃闭、水疝等病证，属膀胱气化不行，水湿内盛者。无论有无表证，外感内伤皆可化裁使用。 其应用范围涉及泌尿、循环、消化、呼吸、神经、内分泌、生殖等各个系统，病种涉及内、外、妇、儿、五官各科，以内科肾系疾病为主。虽然应用范围极广，但皆与水液代谢有关，均具阳气不振、气化失司，水湿内盛的病机。 临证应用五苓散，当以小便不利，呕吐，口渴，水肿，便溏泄泻、舌淡，苔白滑、腻，脉浮数或沉弦、细等为审证要点。 第二节 太阳病本证 腑证 （二）蓄血证 1.桃核承气汤证（蓄血轻证） 【原文】 106条 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 【提要】辨太阳蓄血轻证的证治及表证未解者不可攻里。 第二节 太阳病本证 腑证 太阳蓄血轻证106条 第二节 太阳病本证 腑证 方义： 桃核承气汤即桃仁、桂枝合调胃承气汤组成。方中桃仁苦甘平活血通瘀，大黄苦寒泻热荡实、活血逐瘀；芒硝咸寒，软坚散结，助大黄导瘀热下行；桂枝辛温，通行血脉；炙甘草护胃安中而缓峻烈。诸药合用，共奏泻热逐瘀之功，适用于太阳蓄血之轻证。 煎服法：①以药液烊化芒硝；②饭前温服；③服药后，患者“当微利”。 第二节 太阳病本证 腑证 【现代研究】桃核承气汤具有 1.降低全血比黏度、血浆比黏度、还原血黏度，而改善血液流变学指标； 2.显著延长小鼠出凝血时间，可以抑制血小板凝聚，抑制体外血栓形成，具有抗凝血作用； 3.有显著的抗炎效果； 4.有明显的降血糖、降血脂作用； 5.有利尿和改善肾功能的作用；有抗肾间质纤维化作用； 6.有显著的泻下作用。还有解热和抗脑缺氧的作用； 7.能够调节机体免疫功能，提高机体的抗病能力 8.有明显的抗肿瘤作用。 第二节 太阳病本证 腑证 【临床应用】 桃核承气汤是中医逐瘀泻热的代表方剂，后世广泛应用于内、外、妇、骨伤等临床各科病证而属瘀热者。临床以精神神志紊乱，局部瘀肿，大便秘结，闭经，伴发热尿黄，舌红紫暗，脉沉弦数或涩等为审证要点。其瘀、热见症是辨证的关键。具体运用还可随症化裁，多酌加青皮、枳壳、木香、川芎等行气药；疼痛剧烈加元胡、乳香、没药；热重者加丹皮、栀子；瘀重者加地龙、穿山甲等；气血亏虚者加黄芪、党参、当归等。 第二节 太阳病本证 腑证 2.抵当汤证（蓄血重证） 【原文】 124 、125 太陽病六七日，表證仍在，脈微而沈，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也。抵當湯主之。 太陽病身黃，脈沈結，少腹鞕，小便不利者，爲無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。 【提要】太阳蓄血重证的证治。 第二节 太阳病本证 腑证 太阳蓄血重证124、125条 第二节 太阳病本证 腑证 【方义】 抵当汤以水蛭、虻虫二味虫类药相配，直入血分，破血逐瘀之力尤峻；桃仁活血化瘀、兼润肠通便，大黄泻热逐瘀通经。药仅四味，却集动、植物破血逐瘀药之大成，力峻效猛，用之可直抵病所、攻而荡之，故名“抵当汤”。 服汤后以大便通下为见效的标志；若药后“不下”， 则当“更服”之；反之，若便通瘀热得下，则不可再服，恐过剂伤正。 第二节 太阳病本证 腑证 【现代研究】 1.抵当汤能显著降低全血黏度、血浆黏度和红细胞压积，降低纤维蛋白元含量而改善血液流变学。 2.能够改善衰老小鼠和老年大鼠记忆力，改善老年大鼠血液流变学和微循环