第五章X线诊断学-WordPress.com.pptVIP

第五章 X线诊断学 5.1.1 x线成象原理 x线穿透人体不同密度、厚度组织后，经过不同程度的衰减，在荧光屏或胶片上形成深浅不一的影像或潜影，通过影像增强器或冲洗胶片成为我们观察的影像对象。 分析影像上不同程度黑白影像，对应人体解剖结构，了解人体内部组织器官形态的异常。 对比 1 自然对比:不同密度、厚度的组织具有不同衰减，形成影像的自然对比程度就理想。 人体组织各密度对比如下：骨组织密度最高。肌肉神经血管密度其次。脂肪组织密度第三。肺组织密度最低。 2 人工对比：通过人工对比剂的使用，是为了提高影像对比度、更好的诊断条件。 人体组织自然对比 骨组织密度很高（肋骨）：在x片上呈现白色。 肌肉神经血管（胸壁、心脏）：在x片上呈现灰白色。 肺因为是含气组织：在x片上呈现黑色。 病变就在于黑与白程度上的区别或完全改变，是我们诊断的基本依据。 胸片具有良好的自然对比 自然状态下：胸部因含有骨、血管肌肉、气体密度明显不同的组织，所得影像自然对比就好，观察效果最好。 因而胸部影像检查普遍、广泛、适用，很有价值。 骨骼系统自然对比 骨骼因其组织含钙较多而至密度高：在x片上呈现白色。 关节软组织中等密度：在x片上呈现灰白色。 具有较好对比，因而能比较清晰了解骨骼系统情况，具有较高诊断价值。 5.1.2 x线常规检查方法 1、普通检查：透视（fluoroscpy）、平片摄影（radiography）目前比较常用，但透视逐步被摄影取代。 2、特殊检查：体层摄影（tomography）尤其是电子计算机扫描X线体层摄影（简称CT ）、核磁共振成像（简称 MRI）等新技术方法。 3、造影检查（contrast examinationg）： 造影：人为将造影剂引入器官内或其周围，以产生明显对比，显示器官形态、功能。显示兴趣区域血液供应变化情况，达到了解、诊断的需要。 造影分为高密度（阳性）造影剂和低密度（阴性）造影剂。 常见造影剂有：高密度钡剂、碘剂，地密度气体等。顺磁性造影剂用于MRI检查。 造影剂 钡剂（医用硫酸钡）主要用于消化道，碘剂（离子型、非离子型、碘化油）用于体内多种器官、组织。 气体（空气、氧气、二氧化碳）目前用得不多。 5-2、呼吸系统 5-3-1正常胸片： 1、胸廓（thoracic cage） ：肌肉、骨骼 2、纵膈（mediastinum）：心脏大血管、食道、气管、胸腺。 3、横膈（膈肌diaphragm）：胸腔底部 4、胸膜（pleura）：脏层与壁层组成胸膜腔 5、气管及支气管（trachea and bronchus）： 6、肺 1）、肺野：上中下三野，内中外三带。 2）、肺纹理：由肺动静脉、支气管和林巴管组成。自肺门向肺野呈树枝状走行分布。 3）、肺叶、肺段、肺小叶：根据胸膜分为上中下叶，根据支气管分为右十、左八段，肺小叶是组成肺段单位，有一支小气管及伴随小动脉为中心组成，直径约为1-3cm大小范围锥形结构。 4）、肺实质、肺间质：共同组成肺组织。实质包括肺泡、肺泡壁，间质包括血管、支气管周围及脏层胸膜下结缔组织（除肺泡外的结构）。 5-3-2、肺基本病变的X线表现 1、支气管阻塞及其结果： 1）、阻塞性肺气肿：不完全阻塞相当于活瓣作用，导致肺透亮度增高。 2）、阻塞性肺不张：支气管完全阻塞，肺内残余气体吸收后，肺叶体积缩小呈致密高密度影。 2、肺实质病变：同征异病、同病异征 下面介绍各种征象。 1）、渗出与实变(exudation and consolidation) 炎性渗出：病灶一般密度较低，边缘模糊不清，如靠近胸膜边缘清晰。实变：炎性实变：指密度较高，如靠近胸膜边缘清晰。 2）、增殖病灶(proliferation)：常见于慢性肺部炎症、结核。感染病灶在肺内形成肉芽肿结节。一般密度较高，边界较清晰欠光整，呈结节、斑片状 3）、纤维化（fibrosis）：肺内纤维化病灶一般边界清晰，密度较高，分布走性不同于肺纹理。 4）、钙化（calcification）：肺内钙化灶常见于结核感染后愈合遗留、肿瘤钙化等。钙化密度明显增高，形态多种多样，边缘清晰、锐利。 5）、占位性病变（ 常说的肿块mass）：都是边界清晰的高密度影（无论软组织密度还是液性），形态一般欠光整，分叶、毛刺等，如内部含气、含液，可以看到气液平影。 6）、空洞、空腔（cavity and intrapulmonary air containing space）：空洞常为病灶内坏死液流出形成所至，常见于结核、肺脓疡、肿瘤等病变。空腔常为肺内先天性发育异常或及发肺内高张力形成，如肺大疱、含气肺囊肿、肺气囊等局限含气组织。 7）、肺间质病变（interstilal diseases o