广东省建设工质程量检测机构资质申请表.docVIP

附件1 广东省建设工程质量检测机构 资质申请表 检测机构名称： 申 请 类 型：□首次 □增项升级 □延期 填 报 日 期： 广东省住房和城乡建设厅制 填 表 须 知 一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。 二、本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。 三、本表可在广东建设信息网（/）下载，填写时如需加页，应用A4型纸。。 四、本表一式三份。 一、检测机构法定代表人声明 本人 （法定代表人） 郑重声明，本机构填报的《广东省建设工程质量检测机构资质证书延期申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质延期，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 检测机构法定代表人： （签名） （机构公章） 年 月 日 二、机构基本情况 机构名称 设立时间 机构地址 联系电话 邮政编码 传 真 电子邮箱 工商营业执照 注册号 发证机关 注册资金 经济性质 计量认证 证书号 发证机关 法定代表人 职务 职称 技术负责人 职务 职称 在编人员总数 专业技术人员数 中级职称人数 高级职称人数 仪器设备 总台（套）数 仪器设备固定 资产原值（万元） 工作场所面积（m2） （m2） 是否安装使用工程质量检测信息管理系统 是 □ 否 □ 原有检测类别 □地基基础工程检测 □主体结构工程检测 □建筑门窗幕墙检测 □钢结构工程检测 □见证取样检测 申请延续检测 类别 □地基基础工程检测 □主体结构工程检测 □建筑门窗幕墙检测 □钢结构工程检测 □见证取样检测 备注 三、原有及申请检测类别项目表 检 测 类 别 检 测 项 目 原有 申请 地基基础工程检测 地基及复合地基承载力静载检测 桩承载力检测 单桩竖向抗压静载荷试验 （吨） （吨） 单桩竖向抗拔静载荷试验 单桩水平静载荷试验 高应变动力检测 桩身完整性检测 低应变法 钻孔取芯法 声波透射法 锚杆锁定力检测 主体结构工程现场检测 混凝土、砂浆、砌体强度现场检测 混凝土回弹法 混凝土钻芯法 混凝土后装拔出发 混凝土超声回弹综合法 砂浆回弹法 砂浆贯入法 砌体原位轴压法 砌体原位单剪法 钢筋保护层厚度检测 混凝土预制构件结构性能检测 后置埋件力学性能检测 建筑幕墙工程检测 建筑幕墙气密性能、水密性能、抗风压性能、平面内变形性能检测 硅酮结构胶相容性检测 钢结构工程检测 钢结构焊接质量无损检测 射线法 超声波法 磁粉探伤法 渗透检测 钢结构防腐及防火涂装检测 钢结构节点、机械连接用紧固标准件及高强度螺栓力学性能检测 钢网架结构变形检测 见证取样检测 水泥物理力学性能检验 钢筋（含焊接与机械连接）力学性能检验 砂石常规检验 混凝土、砂浆性能检验 简易土工试验 土壤试验 路基路面土工试验 混凝土掺加剂检验 预应力钢绞线、锚夹具检验 沥青、沥青混和料检验 沥青检验 沥青混合料检验 注：在原有及申请延续栏打“√”，单桩竖向抗压静载荷试验项目标注吨级。 四、法定代表人基本情况 姓名 性别 出生年月 像 片 职务 职称 学历 何时/何校/ 何专业毕业 检测工作管理资历 办公电话 移动电话 工 作 简 历 由何年何月 至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职、 受过何种奖励或处分