0901-术前准备及术后处理-姚宏伟选编.pptVIP

术前准备及术后处理Perioperative Management 北京大学第三医院 普通外科 姚宏伟 Dept. of General Surgery, Peking University Third Hospital Purpose 掌握手术前准备 熟悉手术后处理 熟悉术后并发症的预防和治疗 Key points Pre-Operative Preparation Post-Operative Management 1. Pre-Operative Preparation Aims To achieve the best status for surgeons and patients 术前准备内容：一般性准备 心理准备： （1）病人方面　　 （2）医生方面 病史采集 ＋ 体格检查＋ 伴随疾病 常规（/特殊）化验、检查 水、电解质及酸碱平衡监测以及调整 准备血液制品（选择性） 胃肠道准备：（1）有胃潴留、幽门梗阻者：胃肠减压管并洗胃　　 （2）结直肠手术：肠道准备 抗生素的预防性应用? （适应证 手术清洁程度分级） 术前准备内容：特殊性准备 1. 营养不良，低白蛋白血症 2. 高血压 3. 非心外科手术合并心脏病者（心衰、心梗） 4. 呼吸道疾病 5. 肝功能异常（代偿期 VS 失代偿期） 6. 肾功能衰竭 7. 糖尿病 Classification of operations Assessment of physical status To assess the general condition and function of important organs To evaluate the tolerance capacity ASA APACHE Ⅱ Scoring System ASA classification APACHE Ⅱ Scoring System Case 1 男，72岁，因乙状结肠癌伴急性肠梗阻4天入院. 既往：1年前“急性心梗”病史 Case 1 急诊手术？限期手术？ 心脏功能评估？ 术前肠道准备如何开展？ Case 2 患者，男，55岁，因“甲状腺多发结节”入院。既往：糖尿病4年，口服降糖药物，血糖控制不满意 问：此患者需做何术前准备？ Case 2 Assessment Sugar control Adaptive exercise Antibiotics Case 3 该患者合并高血压，冠心病，且4年前曾有心肌梗塞病史，血肌酐156umol/L 问：需如何处理，能否手术？ Case 3 血压控制 心脏评估 肾脏评估 Goldman’s criteria（Cardiac Risk Index Criteria, CRIS） Liver disorder Approach to the patient with liver disease Surgery in the patient with liver disease. Mayo Clin Proc 74:593–599, 1999. 术前讨论以及病情总结 2. Post-Operative Management General management Management of postoperative complaint Management of postoperative complications General management Position and getting up（ Analgesia） Diet Fluid infusion Wound healing and suture removing Surgical wound classification Management of postoperative complaint and complications 思考题 结肠手术的术前准备 术前预防性抗生素的使用指征 术后发热的常见原因分析 Thanks for your attention Wound healing and suture removing Classification of incision clean clean-contaminated contaminated infected Type of