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二.甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism 分类 原发性（primary thyrotoxicosis） 继发性（secondary：toxic multinodular goiter） 高功能腺瘤（toxic adenoma，functional adenoma） 原发甲亢与继发甲亢的鉴别 （一）病因 不清，可能与自身免疫有关： LATS TSI （二）临床表现与诊断： 1.临床特点：多系统以循环与代谢系统明显 2.基础代谢率（BMR）测定：脉率+脉压-111 3.吸碘率（131I）: 2小时25%； 24小时50% 4.血清T3、T4（ T3 ↑） （三）外科治疗（surgical treatment）甲状腺大部切除术（subtotal thyroidectomy ）适应证： 继发甲亢 高功能腺瘤 中重度原发甲亢 压迫症状 内科治疗复发 或效果不佳 手术禁忌证 年龄在20岁以下 轻度甲亢 难以耐受手术 高龄 术前准备 一般准备：镇静或安眠药，心得安 药物准备：抗甲状腺药物、?-受体阻断剂及卢戈氏液（Lugol’s solution ），甲亢症状得到控制（情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分，基础代谢率+20%） 术前检查：颈部正侧位片、胸片、心电图、窥喉、血钙磷测定、基础代谢率等。 术后并发症 呼吸道梗阻或窒息 1）出血 2）气管塌陷 3）喉头水肿 4）双侧喉返神经损伤 喉上神经损伤：喉外支：声音低钝；喉内支：饮水呛咳 喉返神经损伤：声音嘶哑 甲状旁腺损伤：手脚抽搐 甲亢危象：主要原因是术前准备不充分，甲亢未得到有效控制。 防治： 肾上腺素能阻滞剂，碘剂，激素，镇静剂，降温，洋地黄制剂 其它：感染、出血、空气栓塞、 甲状腺低功、复发等 * * 20-40 〉40 对称 不对称 老专家说做一个甲状腺掉一根头发