T-SPOT诊断结核感染临床应用进展选编.ppt

病例1 ?患者，男，35岁 ?患者于一月前开始无诱因下出现高热、胸闷，动则气急，无咳嗽，咯血，盗汗 。 ?胸片：两肺（－），右侧胸腔积液，心包积液 ?心超：心包积液 ?心包穿刺：血性 ?诊断：肿瘤？结核？细菌感染？…… * 检测结果 * 病例2 ?患者，女性，60岁，浙江温州人 ?主诉：反复发热2月余，头痛2周伴意识障碍2天 ?外院头颅MRI见脑实质内弥漫性点状、结节状及环形病灶。 ?有皮肌炎史，外院予激素治疗 * 腰穿 ?压力250mmH2O，有核细胞420x106/L，糖0.6mmol/L，蛋白1688mg/L，氯化物136mmol/L ?隐球菌乳胶凝集试验：阴性 * 治疗：抗细菌+抗结核 ?美罗培南、利奈唑胺、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗，同时予甘露醇250ml q8h及地塞米松每天7.5mg。 ?2天后患者体温即平，意识障碍好转 ?脑脊液T-SPOT.TB：阳性 ?诊断：倾向结核性脑膜脑炎 * 五联抗结核 ?给予HRZE及左氧五联抗结核 ?2周后，CSF分枝杆菌快速培养：阳性 ?3个月后： * 病例3 ?女性，14岁，初中学生 ?主诉：发热1月余 ?患者5月初无明显诱因下出现发热，Tmax：39℃，以午后为著。伴头晕、畏寒、盗汗，不伴寒战、咳嗽、咳痰、四肢肌肉痛、皮疹等，家人自行予退烧药（具体药物不详），体温可恢复正常，但午后体温仍反复 ?2013-05-24患者就诊，查血常规示：WBC: 4.7x109/L， N:43.2% 。查尿常规示：WBC:8-10个/HP，Pro(++)。考虑为尿路感染，予头孢丙烯等抗感染治疗，但仍出现反复发热，病程中，患者无尿频、尿急、尿痛、腹胀、腹痛、腰痛等不适 ?2013-06-01予希刻劳0.5g及罗氏芬2.5g对症治疗后体温有所好转，但停药后体温仍上升 ?2013-06-09查肺CT示：左肺上叶炎性病变。增强CT示：左肺上叶炎性病变，左肺门及纵膈淋巴结肿大。B超示：左侧锁骨上、双侧腋窝（右腋下明显）淋巴结肿大 * 结核病的实验室诊断停留在上世纪50年代水平 * 入院后实验室检查 ?血常规：WBC:3.83x109/L, N:50.4%, L:39.4%, M:9.9%, Hb:118g/L, PLT:231x109/L ?ESR：71mm/h。CRP：正常 ?尿常规（-） ?自身抗体（-） ?肿瘤标记物（-） ?T-SPOT.TB（+） * 上腹部 增强CT * 肺CT ?2013-06-24肺CT(增强)：左肺上叶炎症，结核可能；纵隔内多发肿大淋巴结可能，淋巴结结核可能 * 淋巴结穿刺 ?右腋下淋巴结穿刺涂片 –见大量淋巴细胞、少量凝固性坏死物、 上皮样细胞，结核性淋巴结炎可能 * 诊断 ?亚急性血源播散性结核病：肺结核、淋巴结结核、脾结核 ?抗结核治疗：HREZ→HEZS * 潜伏性结核感染的筛查 接触活动性结核病患者 暴露程度不足，结核杆菌被机体免疫力清除 没有症状,结核杆菌仍旧存在而不能被侦测 X-光/ CT 扫描显示正常 没有抗体应答 诊断困难 传统的结核感染检测只有 TST（PPD） 机体被感染 受机体免疫力抑制 没有临床症状 终身处于感染状态 潜伏感染 有临床症状 具有传染性 结核杆菌可以通过涂片、培养检测出 胸部的 X-光或 CT 扫描显示异常 肺外结核难以诊断 (特别是儿童) 活动性结核 5% 5% 再次激活 * 活动性结核与潜伏性结核 * 我国普通人群中LTBI流行率评估 * 小结 ?结核病在临床上仍不容忽视，但诊断仍存在难题 ?T-SPOT.TB（尤其是体液检测）大大提高了结核的诊断效率，缩短了结核诊断时间 ?T-SPOT.TB对我国潜伏性结核的筛查，结果更加可靠 * * T-SPOT.TB(结核感染T细胞斑点试验) * 结核分支杆菌的进化演变，使得现有的结核检测手段仍然不能满足临床的要求，具体表现如下 * * * M.gordonae戈登、M.kansasii堪萨斯、M.marinum海、M.szulgai * * T-SPOT.TB检测在浆膜腔积液中的应用 * T-SPOT.TB检测在中枢神经系统感染中的应用 * T-SPOT.TB检测在发热待查中的应用 * T-SPOT.TB检测在潜伏性结核筛查中的应用 * * 遏制 T-SPOT.TB诊断结核感染 临床应用进展 主要内容 结核病及其诊断现状 T-SPOT.TB的原理及其特点 T-SPOT.TB技术的应用 * 主要内容 结核病及其诊断现状 T-SPOT.TB的原理及其特点 T-SPOT.TB技术的应用 * 结核的现状 结