SRS治疗进展2选编.ppt

气管狭窄支架置入后 肝癌 肺癌治疗前后一个月对照 腹膜后肿瘤 OUR TEAM 神经外科医师 影像学医师 肿瘤科医师 物理师 技师 护理人员 其他相关科室医师 * * * 50Y M 右肺中分化腺癌术后化疗后脑内多发转移 治疗前 治疗后3个月 * 颅内淋巴瘤 松果体肿瘤 胶质瘤伽玛刀治疗 治疗前 治疗后3个月 * 较大肿瘤FSRT 对病灶体积较大的肿瘤，可以采用分次治疗方法。 肿瘤的大小是影响控制率的主要因素，对于较大的肿瘤或放疗不敏感肿瘤实施伽玛刀剂量分割对提高肿瘤控制率是有益的。 * 较大肿瘤FSRT 理论基础： Repair of Sublethal Damage(亚致死性损伤的修复) Redistributtion （细胞周期的再分布） Reoxygenation(乏氧细胞的再氧合) Repopulatioan（细胞的再增殖） * * * * * * 较大肿瘤FSRT 分次照射治疗即增加了治疗范围和病灶达到理想照射剂量，又使病灶周围正常组织接受的照射剂量降到最低限度。再次治疗仍然有效。 现在大部分学者都认可了放射外科的新概念：采取立体定向技术、单词或多次（2-5次），保持局部控制率、减少放疗相关的副作用。 * 体部伽玛刀 SBRT 1cm 3cm 5cm 体部伽玛刀治疗适应症 1、根治性单纯γ刀治疗:主要用于中早期肺癌、肝癌、 食道癌、胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、肾上腺癌、腹膜后肿瘤、纵隔肿瘤和直肠癌等。 2、姑息性单纯γ刀治疗:(1)不能耐受或拒绝手术者(2)手术不能切除者(3)不能耐受或拒绝外照射者(4)转移癌的治疗 体部伽玛刀治疗适应症 3、体刀结合外照射:(1)外照射在先:最常用的结合方式(2)体刀在先:用于急症情况需缓解者 4、放疗后肿瘤复发的γ刀治疗: 方法 50%曲线包绕PTV 70%曲线包绕95%GTV 根治量一般50%45-55GY/10-12fr/10-12d 姑息治疗一般50%35-40GY/10-12fr/10-12d * Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 66, No. 1, pp. 108–116, 2006 * 3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER (a) Overall survival (b) Disease-specific survival 　副反应(RTOG/EORTC)(43cases) 　　　　　　　　　　　Grade 　　　　　　　　0　　I　　II　　III　IV Pneumonitis　　 35 6 2　　 0 0 Esophagitis　　 36 5 2 0 0　 Hematological 33 4 2 0 0  　 Tingyi Xia， Promising clinical outcome of stereotactic body radiosurgery in the treatment of patients with medically inoperable stage I/II non-small cell lung cancer. 2006 体部伽玛刀治疗过程 上海解放军455医院 肿瘤放疗伽玛刀中心 体部γ刀靶区确定原则 PTV要比CTV放大多少主要取决于以下因素综合考虑: l、设备的整体误差:(l)TPS位置误差(2)重复定位误差(3)机械误差 体部γ刀靶区确定原则 2、肿瘤的性质和大小 3、肿瘤的分化程度 4、肿瘤的边缘情况 5、肿瘤周围的敏感组织情况 体部γ刀的定位 l、CT定位前用B超或模拟机确定:(1)肿瘤的大概位置(2)肿瘤在治疗状态下的活动度 2、训练或调整病人的呼吸运动:(1)浅快式呼吸(2)必要时镇静、吸氧(3)肿瘤最大活动度X、Y轴方向≤+3mm，Z轴方向≤+5mm 体部γ刀的定位 3、腹部和盆腔肿瘤定位时应注意:(1)酌情强化(2)口服或灌注造影剂(3)治疗时和定位时保持器官相同充盈程度 4、定位箱牢固固定在CT床上 5、选择大小合适的负压袋并做到:(1)病人最舒适并且最佳重复性(2)身体表面和负压袋最大接触 影响体刀剂量学的因素 体部伽玛刀的剂量学当量关系目前尚不肯定。体刀治疗的总剂量、分次剂量、治疗次数和治疗总时间主要参考以下参数: l、原发肿瘤单纯体刀根治放疗 2、原发