成人气道分泌物的吸引专家共识选编.ppt

二、加压定量吸入器 推荐意见7：将PMDI及储雾罐置于吸气肢管路Y型管处（推荐级别：D级）。 三、机械通气应用时特有的影响因素 1.加热湿化 推荐意见8：雾化吸入时，可不用关闭加热湿化器；如应用小容量雾化器需适当增加药量；如应用pMDI需连接干燥的储雾罐，使用完毕后立即取下（推荐级别：D级）。 1.加热湿化 推荐意见9：如果使用人工鼻，雾化吸入时需将其暂时取下（推荐级别：D级）。  2.药物剂量 推荐意见10：机械通气患者雾化吸入的药量及次数较普通患者适当增加（推荐级别：C级）。药物 3.输送气体的密度 推荐意见11：应用低密度气体输送气溶胶可增加肺内沉积量。必要时可选择用压缩氧气或空气驱动喷射雾化器，用氦-氧混合气体输送气溶胶（推荐级别：D级）。 4.人工气道 推荐意见12：气管切开患者脱机后需要使用小容量雾化器吸入时，宜用T管连接；雾化同时使用简易呼吸器辅助通气，可增加进入下呼吸道的药量（推荐级别：E级）。 5.呼吸机管路 推荐意见13：雾化吸入时，尽量减少呼吸机管路打折，避免使用直角弯头（推荐级别：E级）。 四、雾化吸入疗效的评价 推荐意见14：机械通气患者使用支气管舒张剂，可通过监测使用前后呼吸力学的变化来反映其疗效（推荐级别：E级）。 五、无创通气时雾化吸入 推荐意见15：无创通气患者接受雾化吸入时管路和面罩应尽可能地密闭；雾化器宜置于呼气阀与面罩之间（推荐级别：D级）。 推荐意见10：持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间（推荐级别：C级）。翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率（推荐级别：D级）。 10．经鼻吸痰： 在尚未建立人工气道而咳嗽能力差、痰液较多的患者中，经鼻吸引可降低插管率、减少窒息的发生率。经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立并通过口咽通气道行气管内吸痰。 推荐意见11：未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率（推荐级别：D级）。 11．支气管镜吸痰： 使用支气管镜在可视的条件下吸痰，能较好地避免气道损伤，且能在气道检查的同时进行气道内分泌物吸引，尤其是对常规吸痰不畅的患者临床效果更好。由于支气管镜吸痰费用较贵，操作繁琐，限制了在吸痰中的应用。 推荐意见12：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者（推荐级别：D级）。 《人工气道气囊的管理专家共识（草案）》（2014）要点 人工气道是保证其道通常的有效手段，在抢救过程中发挥极为重要的作用。然而，人工气道的建立也会在一定程度上损害和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关肺炎（VAP）病原的重要来源。因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。 一、气囊的作用 推荐意见1： 气囊的基本作用是防止漏气和误吸；对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管（推荐级别：B级）。 二、气囊充气方法与压力监测 推荐意见2： 不能采用经验判定充气的指触法给与气囊充气（推荐级别：B级）。 二、气囊充气方法与压力监测 推荐意见3： 应使气囊充气后压力维持在25~30cmH2O（推荐级别：D级）。可采用自动充气泵维持气囊压（推荐级别：B级）；无该装置时每隔6~8h重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O；应及时清理测压管内的积水（推荐级别：E级）。 二、气囊充气方法与压力监测 推荐意见4： 不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气（推荐级别：E级）。 三、影响气囊密闭性的因素 推荐意见5： 应为患者选择合适型号的人工气道，建立后需仔细判断气囊所在位置。当气囊压足够仍存在漏气时，应考虑改变人工气道位置或更换其他型号的人工气道（推荐级别：B级）。 三、影响气囊密闭性的因素 推荐意见6： 宜采用聚氨酯制成的圆锥形气囊导管防止VAP。尤其是长期机械通气患者（推荐级别：A级）。 三、影响气囊密闭性的因素 推荐意见7： 当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加气囊压；当患者体位改变后，宜重新测量气囊压（推荐级别：E级）。 四、气囊上滞留物的清除 推荐意见8： 为预防VAP发生，应定期清除气囊上滞留物