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细菌性肺炎中的病原菌耐药状况分析 　　摘要：目的 了解我院细菌性肺炎患者革兰阴性杆菌的耐药状况，指导临床合理用药。方法： 收集住院治疗的细菌性肺炎患者痰液进行细菌分离鉴定及药物敏感性试验。结果： 分离得到的铜绿假单胞菌对复方新诺明（94.85%）、氨苄西林（100%）、阿莫西林/克拉维酸（92.65%）均有较高的耐药性。大肠埃希菌对氨苄西林耐药率高达91.45%，而对亚胺培南和美罗培南都较为敏感。结论 ：该院细菌性肺炎中的革兰阴性杆菌耐药情况较为严重，应根据药敏合理使用抗生素。 　　关键词 细菌性肺炎；铜绿假单胞菌；大肠埃希菌；耐药性； 　　中图分类号： R446 5 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）06（a）-0000-00 　　细菌是呼吸道道感染的常见的病原体，临床需要合理使用抗生素，目前，细菌的耐药菌株的增加给临床治疗带来困难。我院分析了近18个月呼吸道感染常见的革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的分布及耐药情况，为临床用药提供合理依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 研究对象均为 2014 年 8 月～2016 年2 月期间住院治疗的528 例细菌性肺炎患者，其 中 男 297例 ，女231例，研究对象均对本次研究知情同意。在患者入院时采集痰液标本并进行细菌培养。 　　1.2 方法 　　1.2.1标本采集及细菌培养 　　所有痰液标本要求为患者清晨的痰液，标本收集时，病人先用清水漱口数次，然后深咳出痰液，吐入无菌器皿内或行支气管检查、灌洗或气管插管吸痰等操作后留取痰液，并及时送检。 　　对收集的标本进行接种。应用VITEK自动微生物分析仪分离鉴定菌株。培养的细菌主要包括肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等五种病原菌。 　　1.2.2药物敏感性试验 　　采用纸片扩散法（Kirby-Bauer法）检测分离得到的铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌对16种抗生素的耐药性，依据CLSI制定的标准对检测结果进行判断。按照CLSIM100最新标准，测得抑菌圈的大小反映测试菌对测定药物的敏感程度，结果分别以S（敏感）、I（中介）、R（耐药）表示。 　　1.3统计学分析 　　采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行统计学分析处理。细菌构成比以百分率（%）表示， 药敏结果用耐药率（%）表示。 　　2 结果 　　2.1细菌性肺炎总的检出情况 　　528例细菌性肺炎患者，共检出致病菌721株，主要病原菌是肺炎克雷伯杆菌，检出率为31.21%（225/721）；鲍曼不动杆菌检出率为27.32%（197/721）；铜绿假单胞菌，检出率为18.86%（136/721）；大肠埃希菌，检出率为16.23%（117/721）；金黄色葡萄球菌，检出率为6.38%（46/721）。 　　2.2药物敏感性试验结果 　　2.2.1铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对临床常见抗菌药的耐药情况 　　*细菌耐药率或者敏感率达90%以上。 　　图1铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对临床常见抗菌药的耐药情况 　　3 讨论 　　本研究对收治的528 例细菌性肺炎患者痰液标本进行培养，共分离得到721株致病菌，并对分离得到的菌株进行药物敏感性试验。药物敏感性结果表明分离得到的铜绿假单胞菌对复方新诺明（94.85%）、氨苄西林（100%）、阿莫西林/克拉维酸（92.65%）均有较高的耐药性。对其他抗菌药物也均有一定程度的耐药。可能与临床上频繁应用这些β-内酰胺类抗生素，诱导β-内酰胺酶产生，使敏感菌产生获得性耐药有关。近年来，铜绿假单胞菌产β-内酰胺酶较严重（50%～81.7%）[1-3]，因此治疗上应选用对酶稳定性强的药物，如环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南等，对于严重感染宜联合用药[4-6]， 　　2013年中国CHENET耐药菌耐药性监测主要的革兰阴性菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌[7]。本研究表明大肠埃希菌对氨苄西林耐药率高达91.45%，而对亚胺培南和美罗培南都较为敏感。因此，临床上应重视目前致病菌的变化及其耐药性的监测，以便合理选用抗生素，进一步提高临床疗效。 　　参考文献： 　　[1] 钟淑卿，高奇，陈顺存.呼吸监护病区绿脓杆菌耐药性监测[J].中国实用内科杂志，2013，33（10）：597-598. 　　[2] 易建华，吴正学.产超广谱?-内酰胺酶大肠埃希菌和克雷伯菌院内感染情况及耐药性分析[J].中国实用内科杂志，2013，33（3）：188-189. 　　[3] 刘志萍，刘屏，秦庆芳，等.抗菌药物消费趋势的药物经济学研究[J].中华感染学杂志，2013，23（1）：64-65. 　　[4] 唐英春，张天托，张扣兴，等