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人工气道的管理 一 人工气道的概念及作用 人工气道的概念： 人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。 人工气道的作用： 有效地清除气道内的分泌物； 改善通气功能，纠正患者缺氧状态； 与呼吸机连接进行辅助通气。 临床上常用的气管导管 二 建立人工气道的适应症 1. 气管插管的常见适应症： 严重低氧或高碳酸血症；需进行有创机械通气者 气道分泌物过多或出血需要反复吸引者； 因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入支气管镜者，为减少患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。 2.气管切开者适应症： 需长期机械通气者； 已插入气管导管，但仍不能顺利吸出气管内分泌物； 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者； 三 人工气道的管理 1环境的管理 2导管位置的管理 3人工气道气囊的管理 4人工气道的湿化 5人工气道分泌物的吸引 三　人工气道的管理 1 环境的管理： 最好将患者置于有空气净化设施的室内，限制探视，减少病室的人员流动。进入室内者应戴好帽子／口罩，谢绝上呼吸道感染者入内。 　　保持病室温度在22~240C，温度在55%~65%。 ２导管位置的管理 1）气管插管位置管理： 插管导管尖端的位置应位于隆突上１～２ｃｍ，若非纤支镜插管者插管后应拍胸片确定； 记录插管深度或外露长度； 妥善固定，高强度胶布＋绷带 2）气管切开导管位置管理： 切口不宜过大过低，否则容易脱落，固定导管的带子松紧适中，以能伸入小指为宜，其松紧度应定时检查并随时调整。 3）防止导管脱出——非计划拔管 非计划拔管：是病人自行拔管或在护理、搬运过程中非病人因素的意外脱管。 防止病人非计划拔管的护理措施: 除妥善固定导管外，应观察患者神志的改变，必要时约束上肢或用镇静剂。 进行护理操作时，尤其是翻身或口腔护理时，要专人管理管道，防其脱出。 在升高、下降床头或整体降床时，先取下固定呼吸机管道的支架，以免强行拔出导管。 为了保证病人有一定的活动空间，呼吸机管道的支架与气管导管之间应有一定的管道活动空间。 气囊充气适度。气囊有内固定导管的作用 气囊放气时应专人守护床旁 4）人工气道导管脱出的处理 气管插管： 导管脱出10cm以内时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，将导管插回原深度，并拍胸片确定插管位置。 若脱出超过10cm时，放开气囊，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插入。 气管切开： 伤口未形成窦道前，尤其是术后48小时内，套管脱出时，一定要请耳鼻喉科医生处理，不可擅自插回。 窦道形成后（1周），若导管脱出，吸痰后放气囊，插回导管，重新固定。 3 人工气道气囊的管理 气囊的作用：密闭气道、内固定导管 （1）气囊充气量及方法： 气囊压力应小于18cmHg或25cmH2O 因成人气管壁粘膜的毛细血管静脉端压力为18.5mmHg ①气囊测压表充气：吸气压32cmH2O，呼气压22cmH2O ②最小漏气技术：即气囊充气后，仅在吸气时允许有少量气体漏出。 方法：将听诊器置于患者气管处，先听取漏气声，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止，然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。 预防气囊对气管壁的损伤，但易发生误吸，增加肺内感染机会，对潮气量有一定影响。 ③最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。 方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5cm气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时又听不到漏气声为止。 减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响漏气量 （2）气囊放气的管理 每6~8小时放气囊一次，每次3~5分钟，临床上可根据患者的耐受性和实际情况调整放气时间。 放气前必须先吸净导管内和气囊上方分泌物 患者进食时应将气囊充分充气，并让患者取半卧位，以免误吸或食物向下气道内返流 （3）清除气囊上滞留物的方法： （气囊放气前必须先吸净导管内和气囊上方分泌物） ①最好应用可冲洗式的气管插管（切开）导管 ②需2人配合，使患者取头低脚高位或平卧位； 充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物； 将简易呼吸器与气管导管连接，在患者吸气末时，开始轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。 在患者开始呼气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放松气囊。 再一次吸引口鼻内分泌物，如此反复操作2~3次，直到完全清除气囊上的分泌物为止。 ③2人配合，患者最