高脂血症及治疗课件.pptVIP

血脂异常和脂蛋白异常血症 内科学教研室 （三）基因分类 遗传基因缺陷，由基因缺陷常多有具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，称为家族脂蛋白血症。 四 血脂异常与动脉粥样硬化的关系 （一）总胆固醇 与冠心病的发病呈正相关，血清总胆固醇 每降低1%，冠心病的危险减少2%。 以下可说明其浓度与冠心病的关系：通过给动物喂饲脂质， 可制造动脉粥样硬化的模型；人的动脉粥样斑块中含有大量 胆固醇结晶，胆固醇含量愈高，斑块愈软，病情愈不稳定 （软斑块是冠状动脉综合症的病理基础）；临床上动脉粥样 硬化病人多有高血脂，遗传性高胆固醇血症常发生冠心病； 干预性治疗试验疗效显著。 血脂异常与动脉粥样硬化的关系 （二）甘油三酯 传统意义上的冠心病脂质危险因素是总 胆固醇，尤LDL-C。而TG与冠心病之间的关系一直有争 议。近年来的研究表明，高甘油三酯血症可导致小而密的 LDL增多和HDL的降低，这一脂质三联征称致动脉粥增硬 化脂蛋白谱，是冠心病新的脂质危险因素，初步肯定了富 含TG的脂蛋白间接致冠心病的危险性。 （三）高密度脂蛋白 其具有逆转运胆固醇的作用，即将 动脉壁中多余的胆固醇直接或间接转给肝脏，经受体途径 代谢。美国弗明汉心脏研究中心发现冠心病的相对危险在 LDL固定的情况下随HDL下降冠心病危险增加，HDL增加 冠心病危险下降。 血脂异常与动脉粥样硬化的关系 LDL与动脉粥样硬化 LDL颗粒小，可透过内膜，进入动脉内皮下层。 巨噬细胞摄入LDL，变成泡沫细胞，后者融合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池）。 泡沫细胞堆积 病因和发病机理 （一）原发性血脂异常：基因缺陷，家族性。与环境等综合的结果。常与肥胖、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病 （二）继发性： 1全身系统疾病：DM 甲减 肾综 库姓氏 2药物 临床表现 两大表现： 质沉积真皮-黄色瘤：并不多 沉积在血管内-A硬化：相当长时间 （一）黄色瘤 、角膜环和脂血症眼底改变 （二）动脉硬化 冠心病、肥胖、高血压、急性胰腺炎、关节炎、DM 临床血脂检测项目 总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C) 载脂蛋白A1（apoA1） 载脂蛋白B（apoB） 脂蛋白(a)[lipoprotein(a) 非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C） 小而致密的LDL(SLDL) 临床血脂测定的应用 早期发现与诊断高脂蛋白血症 协助诊断动脉粥样硬化症 评价动脉粥样硬化疾患如冠心病和脑梗死等危险程度 监测评价饮食与药物治疗效果等 血脂分析的临床意义 TC水平因生活条件（饮食、运动等）而异，随年龄上升，70岁以后略有下降。中青年男性略高于女性，老年女性（绝经期后）高于男性。 高胆固醇血症是动脉粥样硬化的重要危险因素。血清TC水平越高，冠心病发病越多越早。 血清TC在4.5 mmol/L以下冠心病（CHD）较少。 CHD患者血清TC多数在5.0-6.5 mmol/L。水平越高，CHD发病越多越早。 血清胆固醇每降低1%，CHD的危险性可减少2%。 血脂分析的临床意义 TG水平与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关，应注意TG水平的个体内与个体间变异都比TC大，人群调查数据比较分散，呈明显的正偏态分布 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以CM/VLDL形式循环于血中，餐后大约12h后从血中消除，血TG恢复至原有水平。 血脂分析的临床意义 血清LDL-C水平随年龄增加而升高。高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使LDL-C水平升高。 LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大。 LDL-C是血脂异常防治的首要靶标。 血脂分析的临床意义 前瞻性研究分析显示高TG也是冠心病的独立危险因子。 冠脉造影研究观察到富含甘油三酯脂蛋白(TRLs)与冠脉狭窄程度呈显著正相关，支持TRLs在冠脉粥样硬化病变进展中起重要作用，可能作用于AS病变的早期。 虽然继发性或遗传性因素可升高TG水平，但临床中大部分血清TG升高见于代谢综合征。 血脂分析的临床意义 许多因素影响HDL-C水平，包括年龄、性别、遗传、吸烟、运动、饮食习惯、肥胖和某些药物。 低HDL血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 血清HDL-C水平越低，发生动脉粥样硬化的危险性增加。血清HDL-C每降低1%，CHD的危险性可增加2%。 诊断与鉴别诊断 建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定） 应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。 缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。 因缺血性心血管病住院治疗的患