第7章 中枢神经系统药物幻灯片.pptVIP

第1节 中枢兴奋药 ? 提高中枢神经系统功能活动的一类药物。这类药物安全范围窄，容易引起惊厥。用药期间应密切观察患者。 一、主要兴奋大脑皮层的药物 咖啡因（caffeine） 为咖啡、茶叶中主要生物碱。 [药理作用] 1．中枢作用 小剂量主要兴奋大脑皮层，提神醒脑（喝茶、 喝咖啡） 较大剂量可兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快。 中毒剂可致惊厥。 2．心血管作用 中枢 兴奋迷走及血管运动中枢，心率↓，血管 收缩 外周 直接兴奋心脏，扩张血管，心率↑ 两者作用相反，一般外周作用占优，无治疗意义。 [临床应用] 1．各种原因引起中枢抑制状态 提神醒脑。 2．与解热镇痛药合用 治疗头痛（如去痛片、APC） [不良反应] 引起失眠，过量可致惊厥 ? 二、主要兴奋延脑，呼吸中枢的药物 尼可刹米（nikethamine；可拉明coramin） 直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，临床主要用于各种原因所致呼吸抑制（衰竭）。作用快，维持时间短，常用注射给药。 山梗菜碱（Lobeline，洛贝林） 间接兴奋延脑呼吸中枢；作用快、短，安全范围较大，临床主要用于新生儿窒息，也可与可拉明交替使用，治疗各种原因所致呼吸中枢抑制（衰竭）。 三、改善脑代谢的药物。 第2节镇静催眠药 学习目标 1．解释地西泮的作用、适应症、不良 反应和用药须知。 2．分析其他苯二氮卓类药物的特点、 用途和用药须知。 3．说出巴比妥类的分类、作用特点、 用途、不良反应和用药须知。 4．说出苯巴比妥急性中毒的表现及相 应的处理对策。 一、苯二氮卓类 地西泮(Diazepam，安定，Valium) 【作用及用途】 1．抗焦虑 2．镇静催眠 3．抗惊厥、抗癫痫 4．中枢性肌肉松弛作用 【不良反应】 地西泮安全范围大，毒性小。治疗量连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等；大剂量偶致共济失调；长期用药可产生耐受性和依赖性；静脉注射对心血管和呼吸有抑制作用，故宜稀释后慢注。如因使用过量中毒而致呼吸、循环抑制时，可用特效药苯二氮卓类选择性拮抗剂氟马西尼（Flumazenil, Anexate, 安易醒）抢救和诊断。 【作用和用途】 巴比妥类药物随剂量增加对中枢抑制的程度逐渐加深，小剂量镇静，增加剂量可催眠，较大剂量可抗惊厥甚至麻醉。 苯巴比妥可用于抗惊厥、麻醉前给药及控制癫痫大发作和癫痫持续状态，在抗惊厥和抗癫痫方面优于其他巴比妥类药。硫喷妥钠可用于短时小手术的静脉麻醉，也可用于诱导麻醉或基础麻醉。 【不良反应】 1．后遗作用 表现为次晨头晕、困倦、精神不振等，长效类最易发生。 2．耐受性 3．依赖性 4．急性中毒  三、新型催眠药 佐匹克隆(Zopiclone，依梦返) 佐匹克隆的化学机构虽非BDZ类，但具有类似的镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。主要用于催眠。其特点是入睡快，延长睡眠时间，明显增加深睡眠，轻度减少REMS，睡眠质量高，醒后舒适。 唑吡坦(Zolpiden，思诺思， Stilnox) 本品能明显缩短入睡时间，延长非快动眼睡眠，在基本上不改变睡眠结构的基础上，提高睡眠质量，且第二天头脑清醒。较少诱发药物依赖。为短效催眠药，有取代苯二氮卓类的趋势，目前是欧美治疗失眠的的首选药。 本品不宜与其他中枢抑制药合用。老人、肝及呼吸疾病患者宜减量；儿童、孕妇、哺乳妇禁用。疗程不宜超过4周。 四、镇静催眠药用药须知 1．掌握禁忌症 2．严格掌握用药剂量和控制用药时间 3．防止耐受性和依赖性产生，应交替使用不同种类的镇静催眠药。 4．从事高空、高速作业者慎用本类药物。 5．催眠药仅为对症治疗药物，应尽早除去失眠的病因， 6．对服药过多或注射速度太快的患者，应注意观察其神志、呼吸、脉搏、血压和体温。 急性中毒的处理原则 1、减少毒物的吸收； 2、加速毒物的排泄； 碱化血液和尿液可促使巴比妥类药物由神经组织向血液转移，减少药物在肾小管的再吸收，加速其排泄。 3、对症治疗及支持疗法必要是可采取给氧、血液透析等措施。 小 结 镇静催眠药的重点是苯二氮卓类，地西泮是其中最常用的药物。抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫作用良好，选择性高，安全范围大，毒性小，耐受性与成瘾性比巴比妥类小，临床使用极其广泛。应强调按照精神药品的条例使用，苯二氮卓类静脉注射过快能导