高危新生儿22的营养支持幻灯片.pptVIP

高危新生儿的营养支持 复旦大学儿科医院 新生儿室 张 蓉 胃肠道的发育和功能 胃肠道解剖特点 口腔相对较小,黏膜薄,血管丰富,唾液少 食管壁薄 胃大多呈横位,胃容量小,出生之前已出现壁细胞 和主细胞(胃腺的形态和功能不成熟) 肠道相对较长 ,足月时小肠长度约250-400厘米 (100厘米/公斤,成人 10厘米/公斤),结肠约45厘米 胃肠道运动 一.吸吮/吞咽功能:有赖于消化道器官解剖结构的完整性和高度复杂的口咽部神经肌肉调控机制的成熟 吞咽动作在宫内就有，吞咽的量 近足月时– 20% of BW 小胎儿时 – 5-10% of BW 平均来说，胎儿每天吞咽大约450 mL 羊水 吞咽可以促进胃肠道的生长和发育 吸吮功能,吸吮时口腔内压力和吸吮模式随发育成熟度而不同 正常口腔内压力范围是-50~-225 mmHg，早产儿〈40% 协调的吸吮动作 ~ 28 周 有效的吸吮动作 ~ 30 周 成熟的吸吮动作:提示可以开始经口喂养 ~ 32-34 周 成熟的吸吮,吞咽和呼吸配合 ~ 36 周 吸吮-吞咽协调动作发育的分期 口期 – 只有口部的运动而没有吸吮-吞咽动作 不成熟的吸吮-吞咽动作节律– 每1-1.5秒中有4-7次的短的吸吮动作,吸吮时没有吞咽动作,吞咽发生在吸吮的暂停间隙中 3. 成熟的吸吮-吞咽动作节律– 吸吮动作长而有力,每秒2次,可持续30次,吸吮的同时吞咽动作发生,不影响呼吸的节律 早产儿延髓吞咽和呼吸中枢功能不成熟 吞咽和呼吸不同步 短阵的快速吞咽和短阵的快速呼吸交替进行 短阵吞咽时经常发生呼吸暂停，心动过速和氧饱和度下降 二. 食管运动 食管上端括约肌(UES): 了解有限 食管体部: 早产儿食管蠕动不协调 食管下端括约肌(LES):防止胃内容物返流的主要屏障 三.胃的运动 胃排空:运动起始于孕中期 足月时功能也未完全成熟(胃壁肌层薄) 早产儿胃排空更加延迟 受到食物类型的影响:1)中链脂肪酸和长链脂 肪酸 2) 母乳和配方乳 3) 密度 营养支持的目标 给早产儿提供最适合的营养使他 的生长能达到或等同于宫内的生 速率 到营养不良和分解代谢状态 Days to regain birth weight  出生后营养目标: 模拟子宫内生长 = 模拟子宫内营养 人工喂养 1、经口喂养：适用于34周以上, 吸吮/吞咽功 能协调 2、管饲喂养：  人工喂养 适应症： 1) 32周早产儿 2) 机械通气或CPAP 3) 呼吸频率60次/分 4) 神经系统受损 5) 吸吮/吞咽不协调 6) 危重儿 管饲方式选择 1. 鼻胃管喂养：容易放置，是管饲营养的首选方法。喂养管应选用小内径而柔软的硅胶或聚亚安酯导管  1）推注法（Bolus）：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟的患儿 2）间歇输注法（Intermittent drip）：采用微泵输注，每次输注时间可以持续30min～2hr。适合于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿 管饲方式选择 3）持续输注法（Continuous drip）：连续20至24小 时的微泵输注喂养法 适应症: a) 体重1200g 或胎龄24-29周 b) 危重患儿 c) 以上两种喂养方法不耐受 管饲方式选择 2. 跨幽门管饲 适应症：胃食道返流有吸入的危险 胃排空延迟 缺点： 操作不易，患儿需右侧卧位 减少脂肪的吸收 某些肠道激素（胃泌素，缩胆囊素） 细菌种植 并发症：穿孔，腹膜炎 管饲方式选择 3. 空肠穿刺置管