妊娠合并外科疾病课件.pptVIP

病因 胆石症和高脂血症 薛平，黄宗文等分析妊娠合并急性胰腺炎61例发现：妊娠期急性胰腺炎患者的胆道疾病患病率(47. 4% );其次是高脂血症(39.8%) 。 妊娠期急性胰腺炎的特点 妊娠期急性胰腺炎中重症急性胰腺炎的比例高于非妊娠期,而且并发症多,病死率高。 其机制可能是: 妊娠加重营养代谢障碍: 妊娠期体内激素对平滑肌的抑制作用，致使肠道菌群移位和肠源性内毒素的吸收,加重多脏器功能紊乱综合征,导致病死率增高。 妊娠期各个脏器的负荷增加,对损伤的耐受能力降低。 妊娠期急性胰腺炎的特点 易误诊。 原因： 妊娠期胰腺的位置相对较深,体征不典型,炎症刺激子宫收缩掩盖腹痛表现,如果产科医生缺乏对本病的认识,可误认为临产。 急性坏死性胰腺炎时, 出现腹肌紧张,呈板样强直,有压痛,体温升高或出现休克,误认为胎盘早剥。 诊断（与非孕期相同 ）－临床表现 症状：　 1. 腹痛： 为本病的主要表现和首发症状，常在饮酒和饱餐后突然发生，疼痛可向左肩或背部放射； 2. 恶心呕吐及腹胀： 呕吐后腹痛不减轻； 3. 发热： 初期常呈中度发热； 4. 低血压和休克： 仅见于出血坏死性胰腺炎； 5. 水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水，代酸，低钾、镁、钙； 6. 黄疸：胆石症或胰头水肿压迫胆总管。 诊断（与非孕期相同 ）－临床表现 体征： 1. 水肿型 上腹部压痛，无肌紧张和反跳痛； 2. 出血坏死型 肌紧张，全腹有显著压痛和反跳痛。 少数重症患者可出现 Grey－Turner征：两侧协腹部皮肤呈暗灰蓝色； Gullen征：脐周皮肤青紫。 诊断－实验室检查 　 1. 淀粉酶测定： 血淀粉酶在起病后6~12h开始升高,48h开始下降，持续3~5天； 尿淀粉酶在发病后12~14h开始上升，下降较慢，持续1周； 常测定血清胰淀粉同工酶（AMY-P）200u/l； 淀粉酶的高低与病情轻重无关。 诊断－实验室检查 2. 血脂肪酶测定： 血脂肪酶常在发病后24~72h开始上升，持续7~10天； 对就诊较晚的急性胰腺炎患者意义较大； 特异性较高。 诊断－实验室检查 3. 其它: 白细胞计数、红细胞压积、血糖、血清胆红素、碱性磷酸酶、血脂均可升高，血钙降低。 诊断－辅助检查 B 超和CT 检查　 B 超检查见胰腺弥漫性增大,还可除外胆囊炎、胰腺囊肿及脓肿。 CT 检查多用于产后，但必要时仍需要，对鉴别水肿型和出血坏死型有帮助。 鉴别诊断 消化性溃疡穿孔 急性胆囊炎 急性肝炎 肠梗阻 重度子痫前期并HELLP综合征 治疗1 治疗原则 妊娠期急性胰腺炎水肿型占90%，主要是保守治疗。 治疗2 一般治疗 1. 禁食： 2. 胃肠减压： 3. 静脉输液，纠正水、电解质平衡紊乱，补充维生素。 4. 抗炎治疗： 5. 解痉止痛：首选哌替啶，但同时宜加用解痉药（山莨菪碱、阿托品），禁用吗啡（因其可引起Oddi括约肌痉挛）。 可减少胰液的分泌 治疗3 特殊治疗 抑制胰腺外分泌： H2受体阻滞剂（如奥美拉唑，西米替丁，雷尼替丁） 抗胆碱能药（如山莨菪碱、阿托品） 生长抑素（如施他宁） 2. 胰酶抑制剂：如抑肽素、加贝酯。 妊娠合并外科疾病 熊钰 复旦大学附属妇产科医院 急 性 腹 痛 腹腔器官急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹膜炎症 腹腔内血管阻塞 腹壁疾病 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 全身性疾病所致的腹痛 特点 妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改变，增加了外科疾病的诊断与处理的难度 妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为明显 此期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危，对妊娠的结局影响较大 疾病的处理需多个科室的共同协作 内容 妊娠合并急性阑尾炎 妊娠合并胆石症 妊娠合并急性胰腺炎 妊娠合并肠梗阻 妊娠合并消化道溃疡 急性阑尾炎 是妊娠期最常见的外科合并症 占妊娠期外科急腹症手术的2/3 随妊娠周数增加，阑尾向上、向外、向后移位 妊娠 阑尾位置 早期 麦氏点 3月末 髂嵴下2F 5月末 髂嵴水平 8月末 髂嵴上2F 足月 胆囊区 产后10～12d 麦氏点 80％发生于妊娠中晚期 误诊率高：临床体征不典型 孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产率↑ 妊娠期阑尾炎的特点 妊娠不诱发阑尾炎 阑尾炎体征不典型 炎症不易包裹与局限 易发生穿孔 盆腔血液淋巴循环旺盛，组织蛋白溶解能力加强 子宫妨碍大网膜的防卫功能 增大的子宫减弱腹壁的防卫能力 阑尾位置的变化、子宫的掩盖 炎症 宫缩 临床表现与诊断 妊娠早期 与非孕期基本相同 70～80％ 转移性右下腹痛 妊娠中晚期 临床表现不典型 腹痛、腹膜刺激征不典