公共财政第十章政府与医疗保健市场.ppt

龚刚 二0一五年三月 公共财政第十章：政府与医疗保健市场 美国现代医疗保健市场 医患双方信息不对称及市场失灵，导致三边医疗市场兴起，现代医疗市场包括医疗 服务市场和医疗保险市场两个子市场。美国医疗支出近2万亿元，占GDP的18%。 无论社保还是商保作为支付方，都需要加强医疗控费，强制私营健康保险与管理式 医疗快速发展。 住院治疗支出占比32%，医生诊占比22% 美国医疗保健资金使用（2004年） 美国医疗保健资金来源（2004年） 消费者自付比例为13%，其余支付来自于第三方，私人健康保险和政府主办Medicare 和Medicaid等。 美国私人医疗保险 美国大部分人（65岁以下大约有91%的人）都是通过雇主提供的私人医疗保险，经常作为一种非工资福利,大部分由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也有人自行购买私人医疗保险。 原因是联邦政府为雇主提供健康保险提供了隐性补贴 第二次世界大战实行工资和价格控制的副产品 联邦税收补贴 根据美国劳工部的统计，49%的中小企业为雇员提供医疗保险，而在大公司，这个比例达到98%。 雇主提供健康保险的优缺点 优点 提高风险共担能力Increase the risk pool 减少逆选择Reduce adverse selection 降低管理成本Lower administrative costs 缺点 工作锁定限制劳动力流动Job lock 《健康保险可携带性和责任性法案》Health Insurance Policy Portability and Accountability Act of 1996 (Kennedy-Kassenbaum Act) 成本控制与私人保险 按费用补偿制度或一次一付医疗费制度Cost-based reimbursement (fee-for-service) 管理式医疗(Managed care) 按人头补偿制Capitation-based reimbursement 卫生保健组织Health Maintenance Organizations (HMOs) 优先提供者组织Preferred Provider Organizations (PPOs) 服务点计划Point-of-service (POS),守门人制度 美国公共医疗健康保险 Medicare 支出情况(1966-2004) Real expenditures on Medicare Expenditures on Medicare as a Share of GDP 医疗保险支出是仅次于社会保障的第二大支出，2004年支出3200亿美元，占GDP的2.6% ：支出（2004年十亿美元） ：支出占GDP比例 “老年和残障健康保险”（Medicare） “老年和残障健康保险”（Medicare）是美国最早的一项医疗保险制度，依据1965年的社会保障修正案建立，由美国联邦政府开办，其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障项目（Social Security）的第二大政府财政支出项目。 2010年，医疗保险（Medicare）为4800万美国人提供了健康保险，其中65岁及以上的老人约有4000万，其余800万为残疾人。 Medicare是如何运行的？ 医疗保险（Medicare）包括四部分： 住院保险（Part A hospital insurance，HI）强制加入 医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。 补充医疗保险（Part B supplemenentary medical insurance，SMI）自愿加入，参保人按月支付保费，保费与收入关联 医保优惠计划（Part C）私人保险机构可以给予投保者额外的福利补助，即前两部分（Part A和Part B，下同）不包括的项目，如处方药、牙科保健、视力保健或健身俱乐部会员资格等 以及2006年1月生效的处方药计划（Part D）。 月费率（2006年约385$） 最低抵扣额Low deductible（250$每年） 甜圈饼洞 Donut hole 高成本支出提供慷慨资助来平滑风险 医疗保险（Medicare）报销的医疗费用包括住院保险、补充性医疗保险和处方药计划三部分 “老年和残障健康保险”（Medicare） 2010年医疗保险（Medicare）支出占联邦政府预算总开支的12.5％，并且随着人口老龄化趋势的推进和婴儿潮时期的大批人口进入医