功能性消化不良与中医药治疗.ppt

功能性消化不良与中医药治疗 南京中医药大学附属医院消化科 沈洪 周晓虹 吴静 徐陆周 ? 功能性消化不良的定义 功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）系指慢性上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状一年内累计超过12周，而各种客观检查未能发现器质性疾病。 亦称非溃疡性消化不良（Nonulcer Dyspepsia，NUD）、上腹不适综合征（Epigastric Distress Syndrome）、胃易激惹综合征（Irritable Stomach Syndrome）等， 罗马委员会不推荐使用非溃疡性消化不良的名称。 功能性消化不良的流行病学调查 一种全球性多发病、常见病. 西方国家FD患者为内科病人总数的2%～3%，占消化系统疾病的20%～40%。 国内FD约占胃肠专科门诊患者1/3以上。 病人主诉症状较多，客观指标较少，一般根据1999年罗马Ⅱ标准诊断。 我国胃病患者的胃镜诊断结果基本提示慢性胃炎诊断。在排除其他疾病的基础上，如为轻中度慢性浅表性胃炎，具有相应的症状，也应诊断为功能性消化不良。 功能性消化不良的发病机制 FD的发病机制尚未彻底阐明，目前认为上消化道运动功能障碍、精神心理因素是其发病的重要因素，另外，胃十二指肠慢性炎症、幽门螺杆菌感染、胃酸、神经激素因素等在FD发病中的作用难以定论，推测其发病是上述多种因素共同作用的结果 。 本病胃镜检查多显示浅表性胃炎，但二者无因果关系。 功能性消化不良的诊断标准 过去1年中至少12周（不必连续）出现下列症状： （1）持续或反复性上腹中部疼痛或不适；（2）无可以解释症状的器质性疾病（包 括内镜）； （3）症状与排便无关。 功能性消化不良分型(一） 1988年芝加哥NUD专题国际会议根据症状特点将其分为5类： 1、溃疡型； 2、运动障碍型； 3、反流样型； 4、吞气症； 5、非特异性。 功能性消化不良分型(二） 1991年10月在荷兰举行的FD专题讨论会建议亦可分为4型： 1、运动障碍型； 2、反流样型； 3、溃疡样型； 4、复合型(不属于上述三型者)。 功能性消化不良分型（三） 1999年罗马标准委员会制定的罗马Ⅱ标准分为3种亚型。 1、溃疡型：以上腹中部疼痛为主要症状； 2、动力障碍型：以上腹中部非疼痛性不适为主要症状，通常伴有腹胀，早饱或恶心； 3、非特异性：症状不符合上述两种亚型的表现。 功能性消化不良常见症状的可能机制 餐后胃底松弛损害或对扩张的感觉异常可能与早饱有关。 约50％FD患者的胃、十二指肠对机械性刺激高敏，这可以解释FD患者进食量虽少，但很容易出现上腹饱胀症状。 十二指肠动力紊乱引起的十二指肠酸清除降低与恶心有关。 FD患者在空腹时出现症状的基础可能是其MMC 活动异常，包括MMC III期出现次数减少、MMC II期动力减弱及十二指肠胃反流等，这些可以解释有些患者空腹时就有症状，餐后不减轻甚至加重。患者常不敢多进食，以免加重症状。 功能性消化不良的诊治流程 功能性消化不良的检测方法 胃排空检查 1、闪烁扫描技术（放射性核素法） 2、X线钡条摄像法 3、超声胃排空检查 4、13CO2呼气试验 胃十二指肠腔内压力的测定 体表胃电图检查 功能性消化不良的治疗策略 对无报警症状、年龄在45～50岁以下的消化不良患者可采取经验治疗： 溃疡样型消化不良患者可试用抑酸剂(PPI)治疗； 动力障碍样型消化不良患者用促动力剂治疗； 如经上述处理无效，可互换药物治疗。 服药时间为一般为2周，如症状减轻或消失，则进一步支持 临床判断；如无效，则建议作进一步检查。 内镜检查是确诊器质性或功能性消化不良的最好方法。内镜的检查结果对向患者解释病情非常有用，通过消除顾虑和耐心解释即可达到改善症状的效果。 一个有争议的问题——H.pylori与功能性消化不良的关系 正方——支持根除治疗（McColl KEL） 依据 FD的病因仍不明确，被认为是异源性的。FD患者H.pylori感染率稍高于无症状对照者，表明H.pylori感染可能是某一亚组患者产生症状的原因。 依据 临床研究和荟萃分析显示： H.pylor