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第七十三章 骨肿瘤 孙逸仙纪念医院骨科部 李春海 骨肿瘤的定义 　　　凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。 骨肿瘤的分类 　　　骨肿瘤分类皆基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间物质类型进行的。 我国（1983年）的骨肿瘤分类的主要特点 ①?把骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类； ②?? 将骨巨细胞瘤归纳于组织细胞来源； ③?分类按照临床、病理和X线相结合的原则。 发病情况 骨肿瘤登记首先由Codman于1920年创始，之后由美国外科医师学院进行组织 男性比女性稍多；发病率： 男 1.112/10万，女 1.060/10万 原发性良性肿瘤比恶性多见； 良性肿瘤中以骨软骨瘤、软骨瘤多见； 恶性肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见； 发病情况 发病年龄很有意义的 骨肉瘤 多发生于儿童和青少年 骨巨细胞瘤 主要发生于成人 解剖部位也有重要意义 许多肿瘤多见于长骨的干骺端，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端 骨骺则通常很少受影响 骨肿瘤的临床表现 1．疼痛与压痛 2．局部肿块和肿胀 3．功能障碍和压迫症状 诊断 骨肿瘤的诊断必须是临床、影像和病理三结合 此外，生化测定也是一种必要的辅助诊断手段 良性与恶性骨肿瘤的鉴别 1.影像学检查 X线表现:骨与软组织的X线表现往往反映了骨肿瘤的基本病变。 反应骨 肿瘤骨 骨破坏或骨吸收 :有时骨因破骨性吸收而破坏，很容易发生骨折，X线片可见病理性骨折 Codman三角 “葱皮”现象 “日光射线” 溶骨性骨转移 成骨性转移 良性X线表现 1. 局限性、边缘整、界限清，常有硬化圈 2. 囊性骨破坏 3. 皮质一般不受累，可压迫变薄 4. 邻近骨骼受压、凹陷、弯曲 5. 一般无骨膜反应 6. 骨破坏区内可有不规则钙化影响 7. 软组织不受侵犯 恶性X线表现 1. 骨破坏、不规则、边缘模糊不清 2. 软骨破坏、关节脱位 3. 瘤骨形成，瘤软组织形成（放射状） 4. 皮质变薄、中断、消失 5. 骨膜反应：78%恶性肿瘤有骨膜反应 6. Codman三角（并非恶性专有） 2.生化测定 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。凡骨有迅速破坏时，如广泛溶骨性转移，血钙往往升高;血清碱性磷酸酶反映成骨活动，故成骨性肿瘤；如骨肉瘤，有明显升高；男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自晚期的前列腺癌。尿Bence－Jones蛋白阳性可能为浆细胞骨髓瘤。 3．病理检查 这是确认肿瘤唯一可靠的检查，分为切开活检和穿刺活检两种。 （1）切开活检：分为切取式和切除式两种。软组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得出病理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再作切片。 （2）穿刺活检：此法简单、安全、损伤小，用于脊柱及四肢的溶骨性病损。 外科分期 用外科分期来指导骨肿瘤治疗，已被公认为是一个合理而有效的措施 外科分期是将外科分级（grade，G）、外科区域（territory，T）和区域性或远外转移（metastasis, M)结合起来，制订手术方案 外科分期 外科分级（grade，G）：G分良性（G0）、低度恶性（G1）和高度恶性（G2）。 外科区域（territory，T）： T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。TO：囊内；T1:间室内； T2：间室外。 区域性或远外转移（metastasis，M）：M是转移。M0：无转移；M1：转移。 按G、T、M所组成的外科分期系统，可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程度，指导治疗。 治疗 良性骨肿瘤 手术治疗 恶性骨肿瘤 以手术为主的综合治疗 术前与术后 化疗 放疗 免疫治疗 中药 热疗（包括微波、超声治疗） 手术原则应按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又保全肢体。 第二节 良性肿瘤 一、骨瘤（osteoma） 二、骨样