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甲状腺功能亢进症HYPERTHYROIDISM 中山大学第二附属医院内分泌科 张少玲 甲亢的定义甲状腺激素(TH)分泌过多 临床综合征，有多种病因： 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢 其他分类方法 HYPERTHYROIDISM （合成和分泌 ?） THYROITOXOCOSIS （过多的释放? ） THYROITOXICOSIS FACTITIA （进食过多） 高摄碘率的甲亢 低摄碘率的甲亢 临床常见的甲亢类型 甲状腺性甲亢 Graves 病 多结节性毒性甲状腺肿 三大常见病因 毒性腺瘤 甲状腺癌（滤泡型腺癌） 暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Grvaves 病 Graves’ Disease，GD； 又称毒性弥漫性甲状腺肿diffuse toxic goiter，Basedow病 TH分泌? 器官特异性自身免疫性疾病 女性多见 甲肿、高代谢症候群、突眼exophthalmos等 GD病因及发病机制 不完全清楚 器官特异性的自身免疫性疾病 遗传（HLA+CTLA4等） + 免疫系统 发病 环境（感染、应激） TSH受体抗体（TRAb -TSAb ）--与TSH受体结合—产生与TSH类似的生物学效应——TH的分泌合成增加—GD TRAb 分TSAb 、 TBAb 病 理 特 征 正常和病理情况的甲状腺组织学图片 PICTURE 1-12 临床表现 TH分泌过多症候群 甲状腺肿 眼征 特殊临床表现及类型 TH分泌过多症候群 高代谢症候群 产热?——怕热、多汗，皮肤温湿 糖代谢——糖耐量异常、糖尿病加重 脂代谢——TC? 蛋白代谢——疲乏无力，体重下降 精神、神经系统 多言好动、紧张忧虑、焦虑、失眠、脾气暴躁，震颤，腱反射亢进 心血管系统 心悸、胸闷、气促 窦性心动过速 心音亢进、SM1-2? 心率失常（PC等） 心脏可轻度增大 SBP?DBP?、周围血管征 消化系统 大食、易饥、消瘦、肝大、肝功异常、黄疸 或厌食 肌肉骨骼系统 甲亢性疾病：肩胛和骨盆肌群，无力和肌萎缩 周期性麻痹: 青年男性多见，血K+?，尿K+? 重症肌无力 骨质疏松 Graves肢端病 生殖内分泌系统 月经稀少、闭经、男性乳房发育、阳痿。PRL、E? ACTH 先? 后?、F代谢加快而 ? 造血系统 WBC ? 、Lym ?、血小板寿命?——紫癜 Manifestations of Hyperthyroidism Nervousness (99%) Sweating (91%) Heat intolerance (89%) Palpitations (89%) Fatigue (88%) Weight loss (85%) Menstrual irregularities Muscle weakness (proximal muscles) （70%） Increased appetite 65% 临床表现 TH分泌过多症候群 甲状腺肿 眼征 特殊临床表现及类型 甲状腺肿 程度不等、弥漫性、对称性、质地软（或韧）、无压痛 震颤或血管杂音——GD的特征 图片 临床表现 TH分泌过多症候群 甲状腺肿 眼征 特殊临床表现及类型 眼征 占GD的25%~50%，是GD较特异的体征 可与甲亢同时、或先于或后于甲亢症状 分单纯性和浸润性突眼 单纯性突眼 突眼，=18mm Stellwag征：瞬目减少 上眼睑挛缩，眼裂增宽 von Graefe怔：向下看时，上眼睑下落滞后或不能下落 Joffroy征：向上看时，前额皮肤不能皱起 Mobius征：辐辏不良 ——与交感兴奋、肌张力增高有关 浸润性突眼 突眼度明显、闭合不全 眼球活动受限 症状明显: 异物感、眼痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小、视力下降 眼睑肿胀肥厚、结膜充血水肿 严重者可有角膜溃疡、视神经炎，引起失明 图片（各种表现） 眼征的检查 询问症状 平视：突眼、眼睑、结膜、瞬目、眼裂 下看：上眼睑 上看：前额皮肤 眼球活动 辐辏反射 闭眼 眼科医生的检查 临床表现 TH分泌过多症候群 甲状腺肿 眼征 特殊临床表现及类型 特殊临床表现和类型 甲状腺危象 甲亢性心脏病 淡漠性甲亢 亚临床甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液性水肿 甲功正常的Graves眼病 甲亢性周期性瘫痪 甲状腺危象 甲亢症状的加重 高热 心率140bpm 大汗 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 有明显的诱因