疟疾流行病学-宁波市北仑区戚家山街道社区卫生服务中心.ppt

一、疟疾基础知识：病原、简史、危害、形态、生活史 二、疟疾临床：诊断与治疗 三、疟疾流行病学：传播环节与流行特征 四、疟疾疫情的处置 一、疟疾基础知识 病原 疟疾的病原体是疟原虫，属于真球虫目、疟原虫科、疟原虫属，寄生于人体的疟原虫有4种，即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。三日疟原虫可感染人与猿猴，其余三种疟原虫均专门寄生于人体。 我国主要有间日疟原虫和恶性疟原虫，三日疟原虫少见，卵形疟原虫罕见，偶有国外输入病例的报告。  简史 疟疾流行有数千年历史，战国时期就有疟疾流行季节的描述，公元1401年，我国甲骨文中有“疟”的字体。我国多部古代医书对疟疾的症状、流行与治疗等均有较详细阐述。 1880年，法国学者Laveran在恶性疟病人的血液中发现疟原虫，此后，国外学者逐步发现疟原虫的分类和有关生活史。 60~70年代我国学者发现与研制了青蒿素的防疟作用，并在临床上肯定了对疟疾的治疗效果，现已得到广泛应用。 危害 1、世界上曾有100多个国家和地区发生疟疾，全球累计有疟疾患者1.2亿人，带虫者近3亿，每年有约100万儿童死于疟疾 2、我国海南、云南边境及我国中部以嗜人按蚊为媒介的1.2亿人口地区，疟疾流行仍较严重，同时还有点状爆发流行，恶性疟原虫对抗疟药产生抗性的程度还在增加。 形态 形态是确诊疟疾与鉴别虫种的重要依据。 小滋养体 大滋养体 裂殖体 形态 雌配子体 雄配子体 生活史 疟原虫的生活史需人与按蚊两个宿主，均有无性增殖和有性生殖两个阶段。 一、在人体内的发育： 1、肝细胞内发育（红外期）：雌蚊叮咬后，子孢子注入人体，30分钟内进入肝脏，在肝细胞内发育为裂殖体，1个裂殖体可以产生数以万计的裂殖子。 红外期裂体增殖时间：间日疟8日，恶性疟5~6日。（潜伏期） 目前认为间日疟的子孢子具有两种类型：速发型子孢子和迟发型子孢子，后者进入肝细胞形成休眠体，与远期复发有关。 生活史 2、红细胞内发育（红内期） （1）裂体增殖期：裂殖子→小滋养体（环状体）→大滋养体→裂殖体→释放裂殖子（临床发病） →新一轮裂体增殖。 完成一代裂体增殖时间，间日疟原虫48小时，三日疟原虫72小时，恶性疟原虫不规则，一般36~48小时。 （2）配子体形成：经2~4周期裂体增殖后，部分疟原虫发育成雌雄配子体（有性生殖开始），进一步发育需在蚊胃内进行，否则在人体经1~2个月配子体衰老变性死亡。 生活史 二、在蚊体内的发育 1、有性生殖阶段：雌雄配子体进入蚊胃交配受精发育成合子，钻入胃壁形成卵囊。（吸血后24~72小时完成） 2、无性生殖阶段：卵囊反复核分裂形成数以千计的子孢子，进入蚊唾液腺后侵入人体。 疟原虫在按蚊体内发育成熟时间是：间日疟为9~10天，恶性疟10~12天。 生活史 思考 为什么间日疟病人要进行抗复发治疗？ 为什么间日疟、恶性疟、三日疟的发热周期各不相同？ 从首发疟疾病例到出现二代病人的间隔最短是多少？ 疟疾病例疫点处置为什么要求进行室内灭蚊剂的滞留喷洒？ 目前的间日疟经典疗法为什么要求同时用氯喹+伯喹的3/8疗法？ 二、疟疾的诊断与治疗 疟疾诊断标准（ws259-2006） 一、流行病学史：曾于疟疾传播季节在疟疾流行区停留或近二周输血史 二、临床表现 （1）典型的周期性寒热发作 （2）有发冷、发热、出汗症状，但不规律 三、假定性治疗：氯喹作假定性治疗，3天内症状控制 四、实验室检查 （1）血涂片查见疟原虫 （2）疟原虫抗原检测阳性 带虫者：无临床症状，同时符合四（1） 疑似病例：具备一与二（2） 临床诊断：具备一与二（1），或具备一、二（2）与三 确诊病例：具备一、二和四。 疟疾网络报告注意事项 疑似病例报告不要长期不予更正 注意分清疑似病例和临床诊断病例 未分型病例应注意甄别 注意网报的及时性 谁发现谁报告，病例的处置则遵循属地处理原则 流行病学史 流行区居民； 传播季节曾去过流行区； 曾经患过疟疾； 有输血史。 临床表现 症状：周期性发冷、发热、出汗 体征：脾肿大、贫血 重症患者可出现头痛、昏迷、肾衰甚至死亡。 一、潜伏期 间日疟：短潜伏期株为12~30天； 长潜伏期株为6~9个月； 我国南方的间日疟以短潜伏期为主， 北方的间日疟主要为长潜伏期。 恶性疟：平均12 天；（9~14天）； 影响因素：虫株、患者免疫力、感染方式、预防服药或混合感染等。 两